预防心衰发生---高血压治疗的重要策略PPT.pptVIP

* 我们来了解一下心力衰竭发生发展的机制。在初始的心肌损伤以后，交感神经系统和RAAS系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子被激活，例如去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素ll（Ang ll ）、醛固酮、加压素、内皮素、肿瘤坏死因子（TNF）等在心衰患者均有循环水平或组织水平的升高；神经内分泌和细胞因子系统的激活能在短期内维持循环及重要器官的血液灌注，对心功能起一定的代偿作用，但其长期、慢性激活则会促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，后者又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构。 * 心衰A期指有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状。心衰危险因素包括高血压、糖尿病、血脂代谢异常等。因此心衰A期治疗在于控制危险因素，如控制高血压、预防糖尿病、改善糖代谢以及改善血脂等。 * * 这是一项比较代文与氨氯地平降压疗效的研究，多中心、随机、双盲、活性药物对照、平行组研究，研究纳入291例伴高血压的2型糖尿病患者，随机分为代文组和氨氯地平组，共随访24周。 治疗24周后，与基线相比，代文组和氨氯地平组血压均显著降低，但无论是对于收缩压还是舒张压，两组间的差异均无统计学意义，代文的降压疗效与氨氯地平相当。 这是一项来自意大利的随机、双盲、交叉研究，旨在比较代文 、氯沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦的降压疗效。研究纳入40例轻至中度高血压患者，经4周安慰剂洗脱后随机接受代文80mg/d、氯沙坦50mg/d、厄贝沙坦150mg/d或坎地沙坦8mg/d治疗；如在第6周时血压未达标（舒张压90mmHg或下降值10mmHg），则剂量加倍。每个治疗期为12周，经2周安慰剂洗脱后，换用另外1种药物再治疗12周，共为期58周。 对17例接受起始剂量治疗的患者亚组进行分析，结果表明，无论是对于收缩压还是舒张压，所有治疗组的血压与基线相比均显著下降，代文 80mg的降压疗效优于氯沙坦50mg，而与厄贝沙坦150mg相当，这说明代文是ARB中强效降压的代表，其降压的强效性未被其他ARB超越。 * 刚刚于2009年发表的一项荟萃分析，该分析纳入了31项随机对照试验中的13,110例原发性高血压患者。从收缩压看，结果代文80m与厄贝沙坦150mg、氯沙坦100mg相当，代文降压疗效未被同等剂量的其他ARB超越,证实代文 80 mg – 160 mg – 320 mg 具有强剂量依赖性,治疗窗宽，方便患者使用。 * 谷峰比值常常是药物降压是否长效的指标。 这是一项设计严谨的前瞻性、开放、盲终点、交叉、随机对照试验，通过24小时动态血压监测，比较代文与氯沙坦的降压疗效和谷峰比值。 40例轻至中度原发性高血压患者经2周的安慰剂洗脱后，随机接受代文80mg/d或氯沙坦50mg/d治疗4周，再经2周的安慰剂洗脱后，交叉使用另外1种药物再治疗4周，总共为期12周。通过24小时动态血压监测，记录治疗2周和4周时两组患者的血压变化情况，并计算相应的谷峰比值。 在评价该研究的结果之前，我们首先回顾一下谷峰比值的概念。谷峰比值是指一种药物降压的谷效应值与峰效应值之间的比值，是长效降压的判定指标。美国FDA要求降压药物的谷峰比必须大于0.5才能采用1天1次的给药方式，谷峰比大于0.50的药物才能在24小时内持续作用。因此，谷峰比越大，降压的长效性越强。 该研究结果显示，在治疗2周后，代文组的谷峰比值为0.58，显著大于氯沙坦组的0.25；治疗4周后，代文组的谷峰比值为0.64，依然显著大于氯沙坦组的0.52。这说明代文降压的长效性强于氯沙坦，代文比氯沙坦能更有效持续控制24小时血压，即使是早期使用，也能全天24小时持续有效控制血压，而氯沙坦在早期使用时，由于谷峰比值不到0。5，不能真正达到一天使用一次的长效。因此，代文适合一天使用一次，方便患者使用，增加依从性。 * 现在我们来探讨一下代文降压的平稳性。这是一项比较代文、氯沙坦和替米沙坦降压平稳性的拉丁方设计研究，在比较这3种ARB降压平稳性之前，我们首先来了解一下平滑指数的概念。平滑指数是指给药后每小时血压变化的均值与标准差的比值，是平稳降压的有效评判指标，一般认为，平滑指数越大，降压越平稳。该研究结果显示，治疗2周及治疗4周后，代文降低收缩压及舒张压的平滑指数均显著大于氯沙坦和替米沙坦，说明代文降压的平稳性显著优于氯沙坦与替米沙坦，代文能平稳控制24小时血压。 这对存在血管损害的PCI患者尤其重要。希望代文的强效，长效，平稳降压特点能为您的PCI合并高血压的患者带来真正高品质的降压疗效，降低事件发生，真正体现PCI给患者带来的利益。 * VALUE研究是一项前瞻性、多国、双盲、随机、活性药