颅内宽颈动脉瘤的介入治疗李国均PPT.ppt

颅内宽颈动脉瘤的介入治疗 徐州医学院附属医院介入放射科 李国均 徐州医学院附属医院介入科 临床资料 本组共有颅内宽颈动脉瘤21例。 男性11例；女性10例。 平均年龄48.3岁。 徐州医学院附属医院介入科 临床资料 前交通动脉动脉瘤9例； 后交通动脉动脉瘤8例； 大脑中动脉分叉部动脉瘤3例； 基底动脉顶端1例。 徐州医学院附属医院介入科 结 果 Neuroform辅助动脉瘤栓塞治疗15例，失败2例；其中：直接填塞1例，介入术中动脉瘤再次破裂死亡1例； Remodeling 技术栓塞3例； 双导管技术栓塞1例； 直接填塞3例。 徐州医学院附属医院介入科 讨 论 宽颈动脉瘤的判定 一般认为：颈体比大于1:1的动脉瘤是宽颈动脉瘤。 巨大动脉瘤？ 徐州医学院附属医院介入科 讨 论 诊断 DSA对宽颈动脉瘤颈的判断： 徐州医学院附属医院介入科 讨 论 治疗方案 Neroform辅助动脉瘤栓塞技术 Remodeling技术动脉瘤栓塞技术 双导管技术动脉瘤栓塞技术 徐州医学院附属医院介入科 讨 论 治疗方案 直接填塞动脉瘤栓塞技术 球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞技术 徐州医学院附属医院介入科 讨 论 Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗 优点： 弹簧圈在术中和术后均能稳定的填塞于动脉瘤腔内。 不易发生载瘤动脉供血区缺血。 操作时间不受脑缺血耐受时间的限制。 徐州医学院附属医院介入科 讨 论 Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗 缺点 介入栓塞治疗后载瘤动脉内留存有Neuroform，Neroform在载瘤动脉瘤内是否会引起载瘤动脉狭窄现在还没有大宗长期随访的报告。 对载瘤动脉发出的穿支动脉的影响。 支架较硬，远端分支输送导管很难到达。 徐州医学院附属医院介入科 讨 论 Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗 优点： 介入栓塞治疗后载瘤动脉内没有异物。 球囊导管较软，能够进入较远端分支动脉。 治疗费用较低。 徐州医学院附属医院介入科 讨 论 Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗 缺点： 操作技术复杂。 弹簧圈填塞过程中，载瘤动脉内没有血流，如果不进行严格的全身抗凝治疗，有引起载瘤动脉及其远端分支内血栓形成的可能。 徐州医学院附属医院介入科 讨 论 Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗 缺点： 弹簧圈填塞时间受到脑缺血耐受时间的严格限制。 球囊导管撤出时弹簧圈有可能在自身张力和动脉瘤壁张力的双重作用下泄入载瘤动脉，导致载瘤动脉狭窄或者闭塞。 徐州医学院附属医院介入科 讨 论 双导管技术动脉瘤栓塞治疗 优点： 治疗费用低廉。 徐州医学院附属医院介入科 讨 论 双导管技术动脉瘤栓塞治疗 缺点： 动脉瘤填塞过程中，弹簧圈易于溢入载瘤动脉。 不易进行致密性填塞治疗。 徐州医学院附属医院介入科 讨 论 球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞治疗 优点： 球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞治疗是动脉瘤栓塞治疗中最容易获得致密填塞的手术方案。 徐州医学院附属医院介入科 讨 论 球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞治疗 缺点： 不适宜应用于有分支动脉发出部位的动脉瘤栓塞治疗。 在栓塞巨大动脉瘤时，由于Onyx与动脉瘤的接合部不牢固，动脉瘤颈部在血流的不断冲击下会逐渐生长，导致动脉瘤复发。 徐州医学院附属医院介入科 典型病例 Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗要点： 导丝： 引导Neroform需要较硬的导丝，以使推进中的Neroform能够随着导丝扭曲变形，顺利到达动脉瘤颈所在的部位。 Neroform要求导引导丝穿过Neroform后再进行塑形，否则，导丝将不能通过预装好的Neroform。 徐州医学院附属医院介入科 典型病例 Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗要点 Neroform 的递送： Neroform 递送导管有一定的弹性，在递送过程中需要需要不断调整递送导管和稳定导管的相对位置，这就是Neroform 的初始位置需要远离递送导管末端的原因。只有稳定导管的推力和输送导管的摩擦力之差基本相等， Neroform 得释放才是稳定的。 徐州医学院附属医院介入科 典型病例 Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗影像 徐州医学院附属医院介入科 典型病例 Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗影像 徐州医学院附属医院介入科 典型病例 Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗要点： 颅内动脉瘤栓塞治疗期间需要充分抗凝。 在微导管到位后，经同一根导引导管或者第二根导引导管将球囊导管插入载瘤动脉。 在球囊充盈后，快速填塞动脉瘤瘤腔，以避免载瘤动脉供血区脑组织缺血坏死。 徐州医学院附属医院介入科 典型病例 Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗影像： 徐州医学院附属医院介入科