颈动脉狭窄特殊病例讨论PPT.ppt

刘鹏，叶志东 中日友好医院 心脏血管外科 病例简介（一） 男性，72岁 右侧肢体无力1个月，活动后胸前区憋闷、疼痛2个月。 UCG：主动脉及瓣膜硬化，轻度二尖瓣及三尖瓣关闭不全。LV28/46mm,EF70% 颈动脉超声：左颈动脉重度狭窄。 ECG：ST-T 改变 既往史：陈旧性脑梗塞（左侧额颞叶），高血压，II 型糖尿病，慢性肾功能不全。 主要诊断：颈动脉狭窄，冠心病（稳定性心绞痛） 病例影像学 最终诊断 冠心病，心绞痛 颈动脉重度狭窄 治疗方案选择 分期行CABG, CEA 优点：手术操作较简单。 缺点：两次手术，两次麻醉，先行CEA则增加围术期心血管事件的发生率、先行CABG可增加围术期脑血管并发症。 PTA+stent 优点：避免全麻打击，创伤小、恢复快。 缺点 支架治疗左主干病变属高危险，可能覆盖LAD及LCX致急性心梗、危及生命。 重度颈动脉狭窄及溃疡型斑块支架治疗并发症高。 造影剂对肾功能的影响 同期CEA+CABG 优点：一次性解决两次病变，一次麻醉，费用低，减少围术期心、脑血管并发症 缺点：手术操作复杂、手术技术要求高 治疗路径或者方法 同期CEA+CABG 全麻下，先行CEA，后行off-pump CABG 手术录像 小结 在处理颈动脉疾病是特别注意其他合并血管病变 在处理其他血管病变时注意颈动脉情况 同期或分期处理 根据术者经验，病人具体病情，单位仪器设备进行同期手术或同期介入或混合治疗的选择 目的：提高治疗成功率降低围手术期并发症，降低医疗费用，减少患者痛苦。 病例简介（二） 男性，67岁 主诉：1年突发左侧肢体无力及言语障碍，诊断“脑梗塞”，当地治疗25天，出院言语欠流利，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级。 2009-10-27 TIA发作入院，DSA检查示： 弓部造影 右侧颈动脉及颅内造影 左侧颈动脉及颅内造影 椎动脉造影 颅内血管瘤 颅内血管瘤夹闭术后 诊断 陈旧性脑梗塞，ITA 左颈动脉重度狭窄，右颈动脉闭塞 颅内血管瘤夹闭术后 2型糖尿病 高脂血症 高血压2级（极高危） 治疗方案及选择 PTA+stent：微创 CEA：一侧闭塞病变属于高危 EEA：一侧闭塞病变不适合 治疗经过 2010-4-29 局麻下行PTA+stnet术，6-30球囊扩张时心脏骤停（2秒），予阿托品0.25静脉后心跳恢复，再次扩张时心脏再次骤停后恢复。 造影示狭窄未解除且夹层形成。 PTA+stent 扩张后造影：狭窄未解除，夹层出现 治疗方案选择 PTA+Stent CEA：可使用shunt EEA：不能使用shunt 最终治疗方案