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台州市中心医院科学研究基金 申 请 书 课题名称 申 请 者 申请科室 申请日期 台州市中心医院 2008年 月 填 报 说 明 一、申请书各项内容，要求实事求是，逐条认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词，须注出全称。 二、申请书请统一用A4纸复印，于左侧装订成册。 一、简表 研 究 项 目 名称 类别 A．基础研究 B.应用研究 C.开发研究 领域 A.基础医学 B.临床医学 C.预防医学与卫生学 D.药学 E.社会医学与软科学 F.中西医结合 申报学科 名称 是否偿还 A.是 B.否 代码 偿还期限 申请金额 万元 起止年月 年 月 至 年 月 申 请 者 姓名 性别 A.男B.女 出生年月 年 月 民族 年参加 研究月数 专业技术职务 学 历 A.博士 B.硕士 C.大学 D.大专E.其他 留学情况 A.国别 B.时间 月 C.学位 项 目 组 总人数 高 级 中 级 初 级 辅助人员 博士后 博士生 硕士生 参加单位 主要成员╖不含申请者╙ 姓 名 性别 出生年月 专业技术 职 务 工作单位 参 加 年月数 项目中的分工 研究内容和预期成果 摘 要 研究内容： 预期成果： 主题词 1.主题词限填二个；2.主题词之间空一格；3.按《医学主题词表MESH》填写。 简 表 填 写 要 求 一、凡选择性栏目，将相应提示符A、B等之一划√表示。 二、部分栏目填写要求： 课题名称——应确切反映研究内容，最多不超过25个汉字。 基础研究（主要指应用基础研究）——指有广泛应用前景，但以获取新知识、新原理、新方法为主要目的的研究。 应用研究——指以解决防病治病和保护人民健康中的关键性新技术、新方法等研究。 申报学科——指申报课题所属的学科。 申请金额——以万元为单位，用阿拉伯数字表示，注意小数点。 起止年月——起始时间从2009年的1月算起，研究期限一般不超过二年。 参加单位数——指课题组成员所在单位数，包括主持单位和合作单位，以阿拉伯数字表示。 二、立项依据 （包括国内外研究现状分析、当前需要解决的主要问题等） 三、研究内容 （研究目标、研究内容和拟解决的问题） 四、研究方法和技术路线 （采用的研究方法和技术路线及可行性分析） 五、预期结果 （科学价值、社会效益、经济效益分析） 六、基础条件 1．已做的工作基础 2．主要研究成绩（包括承担的课题，取得的成果，发表的论文等） 3．主要的设备、试剂、实验动物（注明获得实验动物及动物实验合格的情况）以及自筹经费情况 七、考核指标 （年度计划进展及具体考核指标） 八、申请者正在承担的其它研究课题 （科研任务的名称、任务来源、起止年月、负责或参加等情况） 八、经费概算 支 出 科 目 金 额 （万元） 计 算 根 据 及 理 由 合 计 注：预算支出科目按下列顺序填写： 1.科研业务 2.实验材料费 3.仪器设备费 4. 实验室改装费5.协作费 6.项目组织实施费。 九、申请者所在科室意见 申请者所在科室的审查意见（包括：对课题的意义、特色和创新之处、申请者的素质与水平及科研条件等签署具体意见） 科室负责人（签章）