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大课堂三：血管外科的治疗与预防 　　主持人： 各位读者大家好！今天是五一长假最后一天，但是纵然是长假也阻挡不了市民追求健康的脚步，今天我们欣喜的看到又有众多的读者走进《烟台晚报健康大课堂》，我们看到有我们非常熟悉的读者，也有很多是新人，在此我代表烟台晚报，毓璜顶医院对大家的到来表示热烈的欢迎。　　本期大课堂我们安排的内容是丰富的，准备也是精心的，首先是烟台毓璜顶医院血管外科的杨牟，为大家介绍血管外科的常见病，像动脉硬化，夹层动脉瘤，静脉曲张，静脉血栓的预防和治疗。杨牟是主任医师，硕士生导师，而且是全省血管外科的学术委员，我们毓璜顶医院在全省是处于领先水平。　　接下来第二项内容是心血管外科的博士韩珂为大家介绍冠心病目前最新疗法，可能有读者问报纸上介绍的是魏振宇主任为什么没到，因为他要开一个学术会议，机票没定上，所以改为韩珂主任为大家讲解。　　第三部分是互动，大家可以把感兴趣的问题写在纸条上写给工作人员，上午主要是这三项内容。 今天怡林速录服务有限公司同样为我们提供义务服务，四名速录师把专家讲解的全部内容同步投影到大屏幕，有需求的读者他们可以给你们发E-MAIL，或者存储在U盘，如果有这项需要的读者会后请跟速录师联系。　　下面让我们掌声有请杨牟主任。　　杨牟：各位来宾父老乡亲们，今天上午占用大家的时间，我在这里和大家共同探讨一下血管外科常见的几种病。我讲的内容可能稍多一点，为什么？我是想利用这段时间把血管外科这几种病给大家简单的介绍一下，起码你在听了课之后你知道这个病是什么样子，什么是静脉曲张，什么是动脉瘤，脑子里有一个数，这样不至于导致以后出现一些问题。　　 我今天讲的内容主要是两大类，第一大类是动脉病，第二大类是静脉病。 动脉一个是动脉硬化，因为现在生活条件比较好了，动脉硬化的很多了，高血压也很多了，这是一个富贵病，它给大家带来的损害也很大，所以这个病需要讲一下。 第二讲一下动脉瘤，随着我们社会老龄化，动脉瘤也比较多，包括夹层动脉瘤，负重动脉瘤，甲性动脉瘤都比较多。 静脉病我也讲两个内容，第一个内容是什么？就是我们很常见的静脉曲张，你在报纸上，在好多宣传材料上也看到了好多的治疗静脉曲张的一些疗法，很多很多……但是什么疗法是最终非常完美的疗法？不能说最完美，尽量完美的疗法跟大家说一下。 第二个静脉病是什么，讲一下静脉血栓的形成，这是非常多的病，而且是非常严重的病。　　所以今天我主要讲两大类，四个内容。 第一个内容，我讲一下动脉疾病第一类就是主动脉夹层和动脉瘤。 什么是夹层动脉瘤？一说起夹层大家都知道好象是两个粘在一起的东西分开了，我们称之为夹层。比如说我的衣服有一个里子，有一个外衬，这就是一个夹层。本来我们正常的血管是如图这样，上下的口径是一样，慢慢变细，现在在这个地方突然的破了，血液出来了，把血管壁的内膜穿破了，血液进入到两层之间，这就是夹层动脉瘤。类型很多就不一一描述。　　今天我借图片跟大家说一下，因为图片比较直接，讲起来比较形象一些，大家脑子里会有印象。 （如图）这是夹层动脉瘤，中间发白就是中间的内膜，内膜破了，什么病多见呢？高血压的病人多见。高血压的病人血压很高，把内膜穿破以后就形成了瘤子在里面，称之为夹层动脉瘤。　　病因：高血压，主动脉中层坏死或退行性变。最主要是高血压，我们刚才说现在个社会是一个老龄化社会，是生活条件比较不错的社会，我们吃的东西好了，这是一个富贵病。　　临床表现是什么？最主要的症状就是疼痛，这种疼是非常严重，好象是一种濒死的、撕裂的感觉，好多病人在临床上疼的用吗啡、杜冷丁根本就止不住。有时候在胸或者是背部都有。 检查手段主要是做CT，和造影。如果碰到肚子疼、胸疼、背疼，不要管想是肠子的问题，还有可能是血管的问题。 治疗方法，传统在90年代中期以前，这种病主要治疗手段是做手术，要开刀。　　怎么开刀？把胸腔、腹腔打开，把里面的血管换上。意大利有一个血管外科专家，曾经在国内做了三例这样的病人，这三例病人全死在手术台上，也就是说这个病如果你想把血管全部换掉的话，也可能是换一部分，也可能是全部都换，如果是全部都换的手术时间恐怕在20小时以上，病人根本承受不了，死亡率很高。现在有一种很好的办法，可以用腔内支架治疗，这是90年代以后最好的方法，也是国际比较流行的办法，这种方法最大的好处就是降低死亡率，能够降低在5％以下。 刚才说很多高血压患者可以达到200mmHg以上。　　今天到场的老大爷、老大娘比较多，如果你们有高血压，千万不要扛一下过去，今天吃明天不吃，一定要坚持吃药，降压药不能停。 （如图）我们的造影大家看一下，这里出现夹层动脉瘤，淡淡的影子出来了，对这样的病人我们不开刀，开刀的损伤、死亡率太大了，我们做支架治疗。 （如图）我们看一下其实我们的手术并不是很可怕