输卵管妊娠的超声检查.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管妊娠的超声检查 李莉 (辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院　113003) 【关键词】输卵管妊娠　超声 【中图分类号】R714.22+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0205-02 输卵管是子宫角向两侧延展的一对黏膜肌性管道，外侧端游离呈漏斗状，边缘呈龙爪菊状附着于卵巢头部的侧方表面。正常输卵管长8～14c m，根据其组织结构和功能的不同，人为地分为4段：间质部、峡部、壶腹部、伞部。输卵管壁由3层构成：外层为浆膜层，中层为肌层，内层为黏膜层。根据输卵管妊娠的部位不同可分为：输卵管壶腹部妊娠、输卵管间质部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠。 1 临床表现 1.1 症状 (1)停经史：一般在40～50天，若破裂在下次月经前可无停经史，或仅过期1～2天，而不认为是闭经。部分病例伴有早孕反应。 (2)腹痛：90％以上病例因腹痛就医，由于破裂出血刺激腹膜；常为一侧突发疼痛，血聚集于子宫直肠窝可引起肛门坠痛。 (3)阴道出血：常发生在停经后不久，表示胚胎已经死亡。也有无阴道出血者，如峡部妊娠破裂发生较早，故无阴道出血。 (4)晕厥与休克：大量内出血及剧烈疼痛所致。 1.2 体征 (1)一般情况：面色苍白，脉速，血压下降等。 (2)腹部检查：腹部有压痛及反跳痛，随病情发展可遍及全腹，扣诊可有移动性浊音。 (3)阴道检查：宫颈有时可见紫蓝着色，子宫可略软大，后穹窿饱满有触痛。宫颈可有抬举痛，出血多时子宫有漂浮感，盆腔可以触到包块。后穹窿穿刺对本病诊断较为特异。 (4)尿及血中绒毛膜促性腺激素(H C G)测定：结合临床阳性结果有助于诊断，阴性结果不能否定异位妊娠的可能性。 2 超声检查 2.1 检查方法及注意事项　患者取仰卧位，使膀胱适度充盈。在急诊情况下可置导管，注入300～500ml温热生理盐水后，行纵切及横切面检查，检查时应按步骤依次检查以免漏诊。 2.2 输卵管妊娠的声像图表现 输卵管妊娠由于种植部位的差异，又有多种转归，声像图上变化也是多种多样的，同一病人在不同时间检查也可有不同图像，归纳有以下特征。 (1)子宫稍增大，宫腔内无真胚囊(为偏心环状液性暗区，周围由绒毛回声产生亮的光环)，有阴道流血时，宫腔可稍有扩张，少量积血为液性暗区，周边的蜕膜回声稍高似胚囊称假胚囊，它不是偏心的，二者需仔细辨认。 (2)附件包块，不同时期有不同图像。 1)子宫外的一侧见到小环状回声，如内见胚芽和胎心搏动，输卵管妊娠可以确诊，但此图像不多见。往往此小环状边缘不规则，回声不高，张力低，此因输卵管妊娠时胚囊发育不完善。此小环状回声周围是边界较清楚的输卵管时，说明胚囊还在输卵管内，如小环状回声混于周围不规则的中高回声区中则为流产型或破裂型输卵管妊娠。 2)子宫一侧见不规则的边界不太清楚的中低回声区。此混合性包块是由输卵管妊娠流产或破裂后出血形成的，内有血块、游离血及包在里面输卵管、卵巢及胚胎组织。包块大小与出血量多少有关，也与出血后距检查时间有关，出血量多，包块就大，如出血时间短，形成血块不久，回声偏低，如出血时间长，血块机化，回声增高。 陈旧性宫外孕时，子宫大小恢复正常，往往与包块分界不清，仔细辨认子宫形态、界线对诊断陈旧性宫外孕起很大作用，子宫往往位于包块上方或前方，从子宫颈追踪子宫及子宫内宫腔线可协助诊断。 (3)盆腹腔积液 1)子宫直肠陷凹：是最常见积液部位，是人体最低部位，少量积液即可在此积聚。临床上后穹窿穿刺即是此处。 2)二侧髂窝：尤其病人因腹痛往往平卧时，此处积血有时会多于后陷凹。 3)急性大量出血时，子宫飘浮于血液中，腹腔内也可见到游离血及血凝块。 输卵管间质部妊娠：输卵管间质部妊娠是输卵管妊娠中一种较特殊情况，因孕卵种植于输卵管间质部，此处肌肉较厚，故破裂的时间较晚，但一旦出血，多又快危险性更大；又因与子宫角相连，胚囊脱下流入子宫角而继续妊娠或流入宫腔而以宫内流产而结束。 宫角妊娠是孕卵种植在子宫角部，胚胎向宫腔侧生长可维持到足月妊娠，分娩后胎盘不易排出。但早期妊娠时如在子宫角部生长，声像图上见一侧子宫底部突出或子宫角部突出，内见胚囊、胚芽或胎儿。间质部妊娠见胚囊光环极度靠近宫角部。 输卵管间质部妊娠与宫角妊娠在早期，临床与超声均难鉴