输尿管镜联合套入式肾筋膜金属扩张器治疗尿道狭窄48例报告.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜联合套入式肾筋膜金属扩张器治疗尿道狭窄48例报告 牛世杰 杨发英 杨长军 （张掖市人民医院泌尿外科 734000) 【中图分类号】R699.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0420-02 【摘要】 目的 探讨输尿管镜联合套入式肾筋膜金属扩张器治疗尿道狭窄的临床价值。方法 48例尿道狭窄患者在输尿管镜下留置导丝，套入式肾筋膜金属扩张器在导丝引导下依次由8F扩张至23F，留置18F或20F三腔Foley管3周，拔管后每周尿道扩张1次，扩张至22F，持续5-15次。3月后行尿道镜及最大尿流率检查。结果 48例患者均顺利完成手术，3月后最大尿流率达15～23（19.30士3.60）ml/s，尿道镜检尿道粘膜光滑，无假道形成，19F尿道镜鞘可通过。结论 套入式肾筋膜金属扩张器联合输尿管镜扩张尿道狭窄安全，有效简便的措施，是尿道狭窄治疗的可选手术方式。 【关键词】 尿道狭窄 治疗 输尿管镜 套入式肾筋膜扩张器 尿道狭窄是泌尿外科的常见病，其治疗手段较多，我院自2007年4月～2011年7月选择输尿管镜联合套入式肾筋膜扩张器治疗尿道狭窄48例，临床效果满意，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料：本组48例，均为男性，平均年龄39（16～45）岁。病因：骑跨伤28例，医源性损伤12例 骨盆骨折8例。病程6～18月。阴茎段尿道狭窄12例、球部狭窄28例，后尿道狭窄8例。狭窄长度lt;1.0cm 23例，1.0～2.0cm25例；耻骨上膀胱造瘘25例。最大尿流率2～9（5.2plusmn;3.9）ml/s。所有病例术前均进行尿道造影确定狭窄部位及长度。 1.2 方法：术前依据尿常规及尿培养结果选择敏感抗生素治疗至尿白细胞、亚硝酸盐阴性。连续性硬脊膜外腔麻醉起效后取截石位，消毒会阴部及下腹部，尿道、膀胱内注入1%聚维酮碘溶液10ml。6.4/8.0F输尿管镜检查尿道并确认狭窄口，测量狭窄处距尿道外口距离，留置斑马导丝。8F套入式肾筋膜金属扩张管在导丝引导下扩张狭窄段进入膀胱，粗略测量尿道长度并逐级套入扩张管扩张至23F,扩张结束时输尿管镜检查狭窄段确认扩张效果及狭窄段长度，导丝引导下留置18F或20F三腔foley管,应用抗生素1周。术后21天拔除尿管，每周尿道扩张1次，扩至22F，持续10～15次，根据尿道通畅情况决定是否继续尿道扩张。术后3月测最大尿流率并尿道镜检查。 2 结果 48例手术均顺利完成，手术时间15-30min，术后无附睾炎。狭窄段le;1.0cm扩张5-7次，1.0～2.0cm扩张10-15次。随访3月均排尿良好，尿线无明显变细，最大尿流率达19.30士3.60ml/s；尿道镜检查，粘膜光滑，无假道形成，19F尿道镜鞘顺利通过，局部见瘢痕存在。 3 讨论 尿道狭窄多为外伤和医源性损伤所致，因损伤程度、初期处理措施不当以及后期盲目扩张损伤尿道使病情复杂多样。尿道狭窄的治疗方法中，随着腔内技术及器械的不断发展，尿道内切开技术显现出损伤小、出血少、并发症少、恢复快、疗效好的优势，被临床广泛应用，是尿道狭窄的主要治疗方式[1-3]。减少再次损伤，保持尿道通畅，排尿正常是尿道狭窄手术的前提[5-6]。 传统的尿道扩张术因盲目扩张，尿道探子通过狭窄段困难而失败，易导致假道形成、尿道黏膜损伤、直肠损伤使病情复杂化。因此安全有效的打通尿道狭窄段是尿道狭窄扩张的关键[7-8]。在输尿管镜下确认狭窄口，留置引导导丝，循导丝用套入式肾筋膜扩张器逐级扩张狭窄段可避免盲目扩张的缺点。扩张管进入约17～20cm，进出无阻力，上下左右方位固定，表明已进入膀胱，粗略测量尿道长度，逐级套入扩张管时注意扩张管进入过深损伤膀胱，或滑出后损伤尿道。与冷刀切开技术相比，此方法简单，尿道损伤较轻。与cook、amplatz单根肾筋膜扩张器比较，套入式金属扩张器可逐级套入扩张管，不需要反复取出扩张管，节省扩张时间，减少尿道损伤[9-13]。本组48例在8.0/9.8F输尿管镜下确定狭窄口，导丝引导下套入式肾筋膜金属扩张器依次扩张尿道，手术时间短，技术简单，无假道形成。本文资料表明，套入式肾筋膜金属扩张器联合输尿管镜腔内技术治疗尿道狭窄具有简便，安全，效果好，是可选的手术方式。 参 考 文 献 [1] 杨立刚,胡少群.内镜直视下扩张治疗尿道狭窄(附24例报告)[J].中国内镜杂志,2008,14(6):663-664. [2] Dewan PA, Gotov E, Chiang D.Guide wire-assisted urethral dil