输注头孢噻肟后出现溶血反应的案例分析.docVIP

精品论文 参考文献 输注头孢噻肟后出现溶血反应的案例分析 王琴（十堰市郧县城关镇卫生院 442500） 　　【中图分类号】R452 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0248-01 　　患者，刘某，女，58岁，因“反复腹痛、腹泻三年余，再发加重3月”入院，既往无特殊病史，无食物、药物过敏史。入院查血常规WBC2.8times;109/L，RBC3.02times;1012/L，HB 90g/L，PLT166times;109/L，大便常规示RBC（3+），隐血（3+），肝功能，电解质，血糖，尿常规均在正常范围；心电图正常，肝胆脾未查。肠镜示直肠黏膜见较密集糜烂出血点，附粘液白苔，予抗感染（头孢噻肟钠，氧氟沙星针），止血药物（氨甲苯酸针），柳氮磺胺嘧啶口服，甲硝唑、地塞米松针剂保留灌肠治疗。住院5日后，患者诉腹痛、腹泻、粘液脓血便有好转，治疗过程中药物无更换，于住院第6??在输注头孢噻肟钠针组过程中出现头痛、恶心、心悸、低热（T在37.4-37.6之间），腰背痛等症状，住院第7日也在输注头孢噻肟钠时出现解酱油样小便，约300ml,急查血标本提示溶血。血常规WBC13.1times;109/L, RBC1.63times;1012/L， HR56g/L, PCT14times;109/L;肝功能，AST206U/L, k+2.74mmol/L, Cl110mmol/l,CK-MB74u/l, LDH575.5U/L,肌钙蛋白正常；尿常规示，尿液呈深褐色，微浑；PH5.5，尿糖（+），隐血（2+）,尿蛋白（2+）。立即停用该药物，予以补液，维持水、盐、电解质平衡。甲基强的松龙针4mg静滴，一日一次，碳酸氢钠片0.3mg，每日4次口服，以碱化尿液，同时行抑酸，护胃及对症治疗，监测肝肾功、电解质。第2日查WBC7.3times;109/L，RBC2.22times;109/L，HB68g/L，TBIL34.5umol/L，DBIL11.2umol/L，ALT49U/L，AST56U/L，GGT38U/L，CO2 22.1mmo/L，尿素氮4.3mmo/L，肌酐35.2umol/L，尿酸125.2umol/L，K+3.19mmo/L，Na138.5mmo/L，Cl105.9mmo/L，Ca2.05mmo/L，尿液呈淡黄色，其它均正常，提示溶血停止，分析胆红素升高与溶血有关。 　　体会 　　在应用头孢噻肟钠过程中无产品批号，厂家更换，药品均在有效期内，无药物配伍禁忌。询问病史，患者未食用特殊食物（如蚕豆等），排除食物因素引起，停用该药物后溶血反应停止，大多数人用药后不出现溶血反应，故是个体反应。 　　 　　 　　 　　Meckel 憩室环绕粘连引起肠梗阻 1 例 　　马学忠 （甘肃省陇西县第一人民医院普外科 748100） 　　【关键词】 Meckel 憩室 粘连 肠梗阻 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0248-02 　　【Key words】Meckel diverticula adherent ileus 　　患者男，21岁，因“间歇性腹痛、腹胀5天，伴恶心、呕吐，加重1天”于2013/6/20 急诊入院。急诊以“急性化脓性阑尾炎，肠梗阻”收住我科。入院查体：T36.6℃，P84次/分，R22次/分，BP100/70mmHg ，心肺未见明显异常，腹胀，腹部膨隆，全腹部压痛，以中下腹部为著，偏右下腹明显，压痛、腹肌紧张，反跳痛存在，肠鸣音活跃，可闻及气过水音，移动性浊音阴性。化验血常规：wbc12.80 times;109/L，N79.62%，L15.47%。腹部超声检查提示：肠管扩张，肝胆胰脾及双肾未见异常。腹部立位平片影像：中上腹部肠管扩张明显，可见多个气液平面。患者无腹部手术病史，拟诊断为“急性化脓性阑尾炎，肠梗阻”，急诊手术治疗。术中见上段空回肠肠管扩张，距离回盲部 90cm 处有一 Meckel 憩室，粘连并缠绕另一段肠管，因肠管扩张、水肿而形成梗阻，并无法自行解除。腹腔内有大量渗液，仔细分离粘连并切除憩室，见阑尾水肿、充血，一并切除。术后病理报告：小肠憩室，急性阑尾炎。术后 7 天，患者痊愈出院。 　　讨论 　　Meckel憩室是回肠末端先天发育过程肠卵黄管部分未闭合所遗留的囊袋状物, 因其粘膜层常含有异位的胃粘膜、胰腺组织等,所以憩室自身可发生消化性炎症和溃疡,以致在X线钡餐检查中憩室不易