输注头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应22例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 输注头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应22例临床分析 李 莉（四川省南充市中心医院 四川南充 637000） 【中图分类号】R595.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0151-01 【摘要】 医务人员对双硫仑样反应要有足够的认识和重视，加强预防，只要诊治及时、正确，预后佳。 【关键词】 双硫仑样反应 头孢菌素 2005年6月—2010年5月，我院共收治22例在输注头孢菌素期间饮酒发生双硫仑样反应患者，现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 22例患者中，男19例，女3例;年龄21～67岁。17例为我院住院病人，其余为我院门诊患者，均在饮酒前因不同疾病已输注头孢菌素类抗生素1～7天不等，18例发病当天正在输注头孢菌素，其余患者已停用1～3天;输注头孢哌酮9例，头孢哌酮舒巴坦5例，头孢曲松钠4例，其余4例明确为头孢菌素但患者不能提供具体名称。 1.2 饮酒情况 白酒14例;啤酒6例;药酒2例。 1.3 临床表现 除原有疾病临床表现外，患者在饮酒后10min～2h内发病，发病后就诊时间：1h内6例，1～3h 12例，3h以上4例;主要临床表现是：面部皮肤潮红、结膜充血17例；头痛、头昏19例；大汗，心悸且心率ge;110次/min，心电图S-T段有改变者14例，胸闷、呼吸困难12例;恶心、呕吐15例;腹痛10例;血压降低9例。 1.4 诊断标准 (1)近期内头孢菌素类输注史;(2)饮酒后出现双硫仑样反应;(3)排除其他疾病。 1.5 治疗方法 诊断明确后立即向患者及家人讲明诊断和病情，介绍治疗成功的案例，解除他们的顾虑，禁止食用含有酒精的食物饮料，停用头孢菌素。并立即卧床休息，建立静脉通道，静脉注射地塞米松10mg、纳洛酮0.8～1.6mg，加入5%葡萄糖中静脉输注。病情较重者吸氧、利尿排毒、抗休克、镇静及对症处理，并积极治疗原发疾病。 1.6 结果 经治疗1/2～1h后，患者自感症状明显缓解，治疗1～6h所有患者症状痊愈，无后遗症。 2 讨论 双硫仑又称戒酒硫、双硫醒，是一种戒酒药物，已在很多国家使用，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，如恶心、呕吐、面部潮红、心悸、呼吸困难等严重反应，使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。目前，临床上使用的许多药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，用药后饮酒或接触酒精制品产生上述反应，医学上称双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应或双硫醒样反应。 双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应，表现出双硫仑样反应的症状。 目前临床上能引起双硫仑反应的药物主要有四类：(1)头孢菌素；(2)硝基咪唑类；(3)降糖药；(4)其他抗菌药，如酮康唑、氯霉素等。双硫仑样反应由于其发病突然，症状较重，易误诊为药物过敏，引起医疗纠纷，也常误诊为酒精中毒、急性冠脉综合征等，应引起重视。 患者就诊后边抢救边询问病史，一旦诊断为双硫仑样反应，要立即停药和停用含乙醇制品，做好心理护理，向患者及家人解释突发不适的原因及治疗成功的病例，使其能积极配合治疗及护理。症状轻者可自行缓解，重者经以下治疗，4～12h症状逐渐缓解：(1)立即使患者取平卧位，休克者采取“V”型体位。保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔呕吐物和分泌物，以防窒息，氧气吸入4～6L/min改善组织缺氧。(2)尽可能催吐，有条件时洗胃以减少吸收。(3)建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推；如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。(4)补液及利尿，促进毒素和药物的排泄，并根据病情给予血管活性药物治疗，休克者补足液体后可用升压药，以缩短低血压期。(5)对症处理：恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注，有胸闷、心绞痛者可用硝酸酯类药物。(6)床旁备齐急救器械及药品，密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量变化，并做好病情动态的护理记录，还应做心电图、血常规、血生化检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。 随着头孢菌素等药物临床运用逐渐增多，由于缺乏双硫仑样反应的广泛宣讲,部分患者治疗期间及停药后不久饮酒或喝含酒精饮料而发病,所以医护人员有必要对双硫仑样反应有足够的认识和重视，严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，密切观