输液反应误诊为变态反应致心绞痛发作1例.docVIP

精品论文 参考文献 输液反应误诊为变态反应致心绞痛发作1例 陈玮玉 耿步芳 张恒涛（兰州军区临潼疗养院附属医院 陕西临潼 710600） 　　【关键词】 输液反应[1] 变态反应[2] 心绞痛 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0175-02 　　临床上，静脉输液时，输液反应[1]和变态反应[2]时有发生，两者容易混淆，引起误诊，导致误治，它们的发生机制不同,正确予以鉴别，以指导临床治疗。 　　1.临床资料 　　患者，女，54岁，因寒战、哆嗦10分钟就诊。10分钟前，患者因“阴道炎”在当地诊所给予0.2%甲硝唑[3]注射液250ml静脉输入，当上述液体输入约100ml时，患者突感发冷，随后寒战、哆嗦，无恶心、呕吐、头痛，无呼吸困难及意识障碍。当地诊所诊断为“变态反应[2]”，给予肾上腺素[4]1mg三角肌注射，上述症状无好转，且出现胸闷、心前区疼痛不适，急转我院治疗。患冠心病-心绞痛2年，否认药物过敏史。入院查体：T 38.6℃，P 102次/min,R 23次/min, BP140/86mmHg(1mmHg=0.133KPa); 意识清楚，谈吐可。口唇轻度发绀，躯干及四肢未见皮疹。 双肺呼吸音清，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余未见异常。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段水平下移0.1mV。经检查原在当地卫生所输入0.2%甲硝唑[3]注射液瓶口有松动。结合病史、症状、体征及辅助检查诊断为输液反应[1]诱发冠心病-心绞痛。给予中等流量吸氧，舌下含化速效救心丸10粒，硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，地塞米松磷酸钠注射液10mg加入茂菲氏滴管内静滴，3分钟后胸闷、心前区疼痛缓解，20分钟后寒战，哆嗦消失，复查心电图示正常。3小时后测T36.8,观察6小时，患者无何不适离院。 　　2.讨论 　　2.1 误诊误治的原因 　　没搞清楚输液反应[1]和变态反应[2]的发生机制。输液反应[1]是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热原、死菌游离体蛋白、其它蛋白质和非蛋白质的有机或无机物质）而引起，多由于输液瓶清洁无菌不完善或被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡胶管表层附着硫化物所致。机体的免疫应答是免疫活性细胞识别和清除抗原的过程。在大多数情况下，免疫应答对机体有保护作用。如果系统应答的结果是引起机体生理紊乱或组织损伤称为超敏反应，也称为变态反应[2]。引起超敏反应的抗原称为“变应原”或“过敏原”。它们可以是完全抗原（如微生物、花粉、异种血清）也可以是半抗原（如青霉素等药物和一些化学制剂）。本例在输液过程中出现寒战、哆嗦，无恶心、呕吐、头痛等，排除甲硝唑[3]不良反应。发现原剩余甲硝唑[3]注射液瓶口松动，考虑输入的甲硝唑[3]注射液被污染，输入致热物质，引起输液反应[1]，而误诊为变态反应[2]。本例患冠心病-心绞痛2年。给予肾上腺素[4]注射液肌肉注射后，引起心肌收缩力增加，心率加快，心肌耗氧量增加，从而诱发冠心病-心绞痛发作。 　　2.2防范误诊误治的对策 　　①详细询问病史。本例患冠心病-心绞痛2年，应用肾上腺素[4]是禁忌症。②基层医院、卫生所的门急诊医生应掌握药物的不良反应及注意事项，在输液过程中，当患者出现不适症状时，迅速正确判断是输液引起的还是其他疾病引起的，从而给予正确处置。③护士要做好三查七对工作，严格无菌操作，预防输液反应[1]发生，尤其要注意检查液体有无浑浊、瓶口有无松动。 　　参考文献 　　[1]余爱珍 基础护理学[M] 江苏：江苏科学技术出版社1985：111-113. 　　[2]金伯泉，杨琨 医学免疫学[M] 西安 第四军医大学印刷厂2001:128-138. 　　[3]吴钰，袁士诚 中华人民共和国药典二部 临床用药须知[M] 北京：中国医药科技出版社 1991:487-488. 　　[4]吴钰，袁士诚 中华人民共和国药典二部 临床用药须知[M] 北京：中国医药科技出版社 1991:159-161.