输液性静脉炎的认识与中西医护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 输液性静脉炎的认识与中西医护理研究进展 林金清（广西隆安县乔建镇中心卫生院　广西　隆安　５３２７０７） 　　【中图分类号】Ｒ４７２ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０６３１－０１【摘要】输液性静脉炎是临床常见的护理并发症。已知很多相关因素均可引起输液性静脉炎，应引起临床重视。本文就近年来输液性静脉炎的基础研究以及中西医护理进展作一综述，供临床参考。 　　【关键词】输液性静脉炎；中医；现代医学；综述　　 　　静脉穿刺是一种临床最频繁的护理操作，属于有创治疗，具有潜在的感染和发生并发症的风险，其中输液性静脉炎是其最常见的并发症。据统计，输注化疗药物局部静脉炎的发生率为５０～８０％［１］。目前，静脉输液的患者中近８０％发生了不同程度的输液性静脉炎［２］。发生输液性静脉炎，可造成局部组织红肿、静脉呈条索状、硬结等，影响输液治疗，增加患者重复穿刺的痛苦，此外静脉发炎后也给护理人员的静脉穿刺增加了难度［３］。在此，笔者就近年来输液性静脉炎的基础研究以及中西医护理进展作一综述，供临床参考。１概述１．１定义：输液性静脉炎是由于输入刺激性溶液，溶液浓度较高或静脉内放置刺激性较强的静脉导管时间过长，引起的局部静脉壁化学性或机械性伤害反应，患者血管内壁受到不同因素的刺激而发生炎症反应，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变［４］。 　　１．２输液性静脉炎的分类输液性静脉炎根据病因可以分为以下３类： １．２．１机械性静脉炎：由于穿刺部位针头固定不牢靠，针管滑动［或穿刺部位靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；留置针或输液针与血管壁反复摩擦引起炎症反应［５，６］。１．２．２化学性静脉炎：药物稀释不足、液体酸碱度过高等因素都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎［５］。１．２．３细菌性静脉炎：在配???，静脉穿刺以及输液治疗过程中的任何环节出现污染，导致细菌感染，使血管壁发炎［６］。 　　１．３静脉炎分级：根据美国输液护理学会（ＩＮＳ）所规定的指标，将静脉炎分为３度。Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。我们根据静脉炎的分度不同进行不同的护理治疗［７．９］。化疗药物所致静脉炎分级：０级为无疼痛；Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜１ｃｍ；Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ，影响肢体功能［８．１０］。 　　２发生输液性静脉炎的原因２．１患者自身原因：机体的免疫力下降，特别是皮肤黏膜的防御能力下降是输液性静脉炎发生的主要原因之一，同时营养状况、皮肤、室内的空气状况等都是造成静脉炎的因素［１１］。２．２液体因素：静脉输液温度维持在２５℃ ～３５℃为宜，温度过高会引起血管内膜损伤及血细胞变性。病室温度低，寒冷刺激会造成血管痉挛，引发静脉炎［１２］。２．３技术不良：①护士在输液过程中未严格执行无菌操作，导致尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎〔１３〕。②不规范的操作和反复穿刺造成局部感染，穿刺部位消毒不彻底也是引发静脉炎的重要因素［１４］。③护士选择留置针不恰当，硅胶管在血管内留置时间太长，导致血管内膜损伤后引起炎性反应。［１５］。３输液性静脉炎的预防和护理３．１严格执行无菌操作与护理规范：从液体的配制到输液完成的整个护理工作中，护士都应严格遵守无菌技术规程［１６］。对于静脉留置针，用透明敷贴固定牢，避免滑动和滑脱，并注明日期时间，隔２ｄ或３ｄ按外科换药法更换敷贴。 　　肝素帽处用无菌纱布包裹固定，避免尘埃、细菌等进入［７，１６］。３．２选择恰当的穿刺部位：护士应当选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，并且避开关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。３．３降低神经末梢的敏感性：①乙醇疗法：留置针大剂量滴注药物时，用７５％乙醇持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，使其不断挥发时带走热量，使局部皮肤温度下降，神经末梢的敏感性下降而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管，减少因药物刺激所致的静脉炎（乙醇过敏者禁用）。②冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。③静脉快速滴注２０％甘露醇时，在穿刺前５ｍｉｎ用２％山莨菪碱外擦穿刺点及近心端２０ｃｍ局部浅表血管，能使局部表浅血管扩张，