过敏性鼻炎的等离子结合布地奈德治疗疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 过敏性鼻炎的等离子结合布地奈德治疗疗效观察 贺学勤（内蒙古医学院附属人民医院耳鼻喉科 内蒙古呼和浩特 010020） 【摘要】目的 探讨低温等离子射频消融术结合布地奈德治疗过敏性鼻炎的疗效。方法 对过敏性鼻炎患者分为两组，分别进行低温等离子射频消融术结合布地奈德治疗及单纯低温等离子射频消融术治疗，对比观察两组的疗效。结果 采用低温等离子射频消融术结合布地奈德治疗组优于其他方法。结论 低温等离子射频消融术结合布地奈德治疗过敏性鼻炎疗效显著，操作简便，值得临床上推广应用。 【关键词】低温等离子射频消融术 布地奈德 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，临床多表现为鼻腔粘膜充血或水肿，伴有鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。因过敏性鼻炎具有难治愈易复发的特点，故严重影响着患者的生活质量。我院近年来采用鼻腔喷入布地奈德喷雾剂结合低温等离子消融下鼻甲治疗过敏性鼻炎取得疗好疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 参照1997 年海口会议修订的敏性鼻炎的诊断标准[1],选取符合诊断标准的6-8 分的过敏性鼻炎120 例患者，所有患者均无明显鼻中隔偏曲，排除下鼻甲骨，肥大及鼻部肿瘤等疾病。受试者性别不限，排除其他急慢性炎症。受试者随机分成结合组( 布地奈德喷雾剂结合等离子治疗)66 例，对照组( 等离子治疗)54 例。 1.2 治疗方法 1.2.1 结合组 患者术前用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，每日两次，每次两喷，连用一周后行手术治疗。患者取坐位，1% 地卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉三次，每次3min，手术在鼻内镜下进行，将等离子主机能量调至5 档，刀头前端用生理盐水浸泡，根据下鼻甲的情况选择进刀点，将刀头刺入粘膜与下鼻甲骨之间。脚踩控制踏板，持续约10s 左右停止，此时可看到粘膜发白，改踏止血开关5s 左右，缓慢退出刀头。一般情况下患者的消融部位取3-4 处，之间距离5-8mm。术后鼻腔无需堵塞. 给与口服抗生素五天，鼻腔给予1% 麻黄素及布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，连用一周。 1.2.2 对照组 患者单纯行等离子手术治疗，术后给予口服抗生素五天, 鼻腔给予1% 麻黄素喷鼻，连用一周。 疗效判断标准及结果 2.1 采用体征分级和症状分级的方法。根据治疗前后的症状和体征记分的总和，改善的百分率按下列公式评定疗过敏效: ( 治疗前总分－治疗后总分) / 治疗前总分times;100%。效果评价症状改善率＞ 51% 为显效，21% ～ 50% 为有效，le; 20% 为无效。 2.2 结果 两组资料术后随访一年，按文献标准评定疗效，术后检查无鼻腔粘连、粘膜干燥、嗅觉障碍及鼻中隔穿孔。两组疗效评分变化见表。 表 治疗后两组疗效比较[n(%)] 注: 与对照组比较plt;0.01 3 讨论 现代医学研究证实，过敏性鼻炎病变主要呈现为鼻腔粘膜病变为主的1 型变态反应，其发病机理非常复杂，除抗原抗体反应外，还与植物神经功能亢进有关，其中鼻腔神经是最为重要的原因之一。研究证实筛前神经和翼管神经中有副交感纤维成分，其随相应的神经分支分布于鼻中隔及鼻腔外侧壁的粘膜血管壁上和腺体周围，将其切断后可降低鼻腔腺体分泌和血管通透性。布地奈德鼻喷雾剂的活性成分为布地奈德，是新一代长效非卤化糖皮质甾体激素, 对糖皮质激素受体具有较强的亲和性, 在鼻腔内实现强有力的抗炎作用，它通过减轻鼻腔炎症渗出、水肿、毛细血管扩张等反应而产生局部抗炎作用，对控制过敏性鼻炎所引起的鼻塞、流清涕、鼻痒、打喷嚏等症状有良好的功效，同时该药具有起效快，剂量小，全身药物不良反应小，长效等特点[2]。通过在术前术后用药，可以减轻术中术后鼻腔粘膜的肿胀，减少出血，可以使手术效果更好。低温等离子射频消融术是近几年兴起的一种先进治疗方法，其作用原理是通过电解质在电极周围形成等离子体薄层，经电场加速后将能量传递给耙组织，靶组织中的细胞在低温的情况下打开分子键，从而使分子和分子分离，化解为碳水化合物及氯化物，以达到使组织凝固坏死的目的。坏死并脱落的组织经吸收后由纤维修复产生疤痕收索，达到组织体积减容的效果[3]。该手术安全、创伤小，患者痛苦小，无手术并发症。本研究表明，使用等离子配合术前术后使用布地奈德对于治疗过敏性鼻炎具有良好的效果，值得临床上推广应用。 参考文献 [1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[ J ]? 中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(