运用评判性思维在院前急救中的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 运用评判性思维在院前急救中的护理体会 方银娇（武警广东总队医院番禺分院急诊科 广东番禺 511430） 【摘要】目的 探讨培养评判性思维在院前急救中的重要性。方法 通过实际接触的典型病例进行简要分析总结，培养护士如何将评判性思维有效运用在院前急救中。结果 通过评判性思维能力的有效运用提高了院前急救的成功率。 【关键词】评判性思维 院前急救 运用 体会 我们针对院前急救的护理工作特点，在平时工作中注意对护理思维方式的拓展培养，通过实例验证与实施评判性思维，有效提高抢救的成功率，对挽救病人的生命、降低病人的伤残率和死亡率及保障院内后续确定性治疗方面至关重要。 1 评判性思维在院前急救中的运用 院前急救紧急、机动性大，病种复杂，涉及临床各科，突发性且病情危急。据上海市医疗急救中心近年来统计，急诊疾病谱顺序前五位为外伤、脑血管急症、心血管急症、呼吸系急症和肿瘤。急救死亡疾病谱顺序前五位为心血管急症、呼吸系急症、脑血管急症、脑血管急症和肿瘤。需要护士在现场短时间内作出正确快速评估、果断决策、用最短时间完成各种抢救治疗工作。这就需要护士运用评判性思维能力对患者进行一系列的评估。 1.1出诊前评估 出诊前要准确定位患者的地点，了解患者受伤及发病的原因、基本情况、需要准备的急救药品、物品。如患者是高处坠落伤，你应该有预见性的考虑到患者可能会出现哪些情况，如患者是昏迷不醒，你又会考虑到什么？我们要根据病人情况备齐用物，以便准确、迅速到达现场实施救护。 1.2现场评估与观察 现场评估环境是否安全，病人是否存在生命危险，检查病人的生命体征与意识状态：病人意识是否清楚、气道是否通畅，呼吸是否存在，心跳是否停止，瞳孔是否正常，体表有无伤口，四肢有无骨折，昏迷病人要详细询问现病史、既往史、评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。现场解决最危机状况，首先去除威胁患者生命安全地因素，如迅速撤离中毒现场，及时清除病人口鼻腔血块、呕吐物等其他异物，保持气道通畅，昏迷者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，缺氧者给予高流量吸氧。 如现场判断患者心搏骤停熟练的护士就会不加思索地配合医生进行心外按压和人工呼吸(CPR); 建立静脉通路，患者一旦出现痰液阻塞，护士就会立刻进行吸痰，这些都是因为她们在实际工作中被反复强化使用了这些急救技能，已形成习惯无需回忆每一项步骤，这样在抢救患者的时候就为患者赢得时间。而不是等医生下医嘱再处理。如我院120出诊到某小区救治一名急性心梗的患者，到达现场时发现患者神志丧失，呼吸心跳停止，护士立即备好急救药品物品实施心肺复苏术，当医生在判断呼吸心跳时，护士已接好心电监护，当医生在行心外按压时护士已建立好静脉通路并准备好气管插管用物，当护士发现室颤时立即准备好除颤等等，最后因抢救措施及时有效，患者恢复了呼吸心跳。所以关键时刻需要我们运用评判性思维抓住护理的重点及抢救的黄金时机。 又如创伤休克患者：现场除了处理外伤性伤口，还要进一步评估患者是否存在内脏出血，闭合性损伤、颈椎损伤等致命危险因素。 搬运时注意患者体位，以免加重伤情，一般病人均采取仰卧位，颅脑损伤，颌面部损伤侧卧头偏向一侧，胸部损伤应采取半卧位减轻呼吸困难，腹部损伤膝下垫软枕，使腹壁松弛，休克患者采用中凹位，有骨折血管、神经、肌腱损伤患者可选用绷带夹板等制动，颈椎损伤保持头部与躯干成直线的位置，用沙袋或毛巾固定于病人的双侧颈部，胸腰背侧椎柱骨折病人，仰卧于硬板车上，腰下垫10公分高的小垫，禁止屈身或坐起。担架放置稳妥，避免转运途中剧烈颠簸加重患者的损伤。例我院120出诊到一车祸现场接诊患者，男，32岁，因骑摩托车违章横穿马路与一小面包车相撞倒地，当时神志清楚，多处皮肤擦伤，测当时血压100/60mmHg，但患者拒绝医生做体格检查，拒绝到医院做进一步诊治，强调自己没事不用去医院，想与对方车主私了，医生正准备让患者签字走人，细心的护士发现患者一直用手捂住腹部卷曲着身子，面色苍白，表情痛苦，上前询问患者仍然说没事拒绝去医院，于是护士复测血压80/50mmhg,怀疑有内出血，立即报告医生，迅速建立双静脉通路，一起协同医生、担架员一同将患者抬上救护车送往医院，途中密切监测患者的生命体征，及时采集好血标本、备血，提前做好抢救准备工作，入院后一检查发现患者脾破裂，腹腔内大出血，进行抗休克抢救治疗，为抢救赢得宝贵时间，使病人的风险降到最低。在此病例中，护士能根据自己的判断，为医生提出正确建议，及时阻止病情进一步发展。因此，护士扎实的专业理论知识和评判性思维能力的运用，在临床工作中具有非常重要的意义，同时病情危急情况下要敢于坚持自己的观点。反之，