连续性血液滤过在妊高症合并急性肾损伤患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血液滤过在妊高症合并急性肾损伤患者中的应用 　嵇丹丹 姜东辉＊ 汪明灯 陆肖娴 鲍洁 　　(南京医科大学附属无锡第二人民医院 214002) 　　【摘要】目的:探讨连续性血液滤过对妊高症合并急性肾损伤患者的治疗效果。方法:回顾性分析11例妊高症合并急性肾损伤患者进行连续血液滤过治疗的肾功能情况，对其治疗前后的主要指标及预后进行分析。结果:与治疗前相比，治疗后血尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、总胆红素、C-反应蛋白下降，差异有统计学意义（plt;0.05），急性肾损伤2-3期患者在入科10.2plusmn;6.5h内开始血液净化治疗，肾功能在4.7plusmn;2.8d恢复。结论:早期连续血液滤过治疗对妊高症合并2-3期急性肾损伤患者有利。 　　【关键词】连续血液滤过；妊高症；急性肾损伤 　　【中图分类号】R459 【文献标识码】A 　　妊娠期高血压疾病中子痫前期以高??压、蛋白尿以及多器官功能障碍为特征，肾脏是最易受累的脏器之一[1]。妊高症合并急性肾损伤（AKI）严重影响患者预后。本研究对妊高症合并AKI患者早期采用连续血液滤过（CVVH）治疗，取得良好的治疗效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　自2008年5月至2014年5月南京医科大学附属无锡第二医院ICU收治的16例已终止妊娠的子痫前期或子痫患者，全部病例均符合妊高症诊治指南（2012版）标准[2]。其中合并AKI 11例。AKI诊断标准参考改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)临床实践指南，根据SCr升高程度分为3期，1期SCr达基础值1.5～1.9倍或上升ge;26.5umoL/L；2期SCr达基础值2.0～2.9倍；3期SCr达基础值3倍，或升至ge;353.6umoL/L(4.0mg/d1)，或开始肾脏替代治疗。合并HELLP综合征3例，合并DIC5例，合并ARDS5例，CPR术后1例 　　1.2治疗方法 　　1.2.1常规治疗 密切心电监护，维持有效循环血量，维持血压，保证组织灌注，脱水降颅压、保肝、护肾、呼吸支持、维持内环境及电解质稳定，积极抗感染等。 　　1.2.1 RRT方法 建立临时血管通路，采用Baxter Aquarius血滤机行CVVH模式，每24h更换1次滤器，采用前稀释，血流量200～300 ml/min，根据具体情况调整电解质及酸碱失衡。采用肝素抗凝，有明显出血倾向时采用无肝素抗凝。合并HELLP者联合血浆置换治疗。临床医师判断开始肾脏替代治疗的时机。在治疗过程中，如果患者尿量gt;1000ml/d，同时血肌酐lt;188umol/L，则认为肾功能恢复，停止CRRT治疗。 　　1.3观察指标 　　记录入院时、3天、7天的急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分，记录治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、C反应蛋白，记录呼吸机治疗时间、ICU住院时间及28天存活情况。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS13.0软件，计量资料均以均数plusmn;标准差表示，计量资料组内比较均采用配对t检验，以plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1转归 　　患者28天存活率90.90%（10/11），1例重度子痫前期、心跳呼吸骤停、心肺复苏术后，合并AKI、HELLP及DIC患者，终因缺氧性脑病抢救无效死亡。APACHEII评分：入ICU24h内47.5plusmn;18.2分，第3天 27.2plusmn;10.6分，第7天12.5plusmn;6.4分 ，差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　　2.2肾脏替代治疗、呼吸机治疗时间及ICU住院时间 　　11例合并AKI患者中9例进行CVVH治疗，且AKI分期均在2-3期。入ICU至开始血液净化平均时间10.2plusmn;6.5h；血液净化平均持续时间4.7plusmn;2.8d。3例行肝素抗凝，其余均为无肝素抗凝。6例患者行有创机械通气，1例死亡，其余5例均顺利脱机拔管，平均机械通气时间14.5plusmn;10.2d，ICU住院16.3plusmn;8.4d。 　　2.3治疗前后生化指标变化 　　经血液净化治疗后，患者BUN、Scr、TBIL、ALT、CRP均明显改善，治疗前后差异均有统计学意义，见表1。 　　3.讨论 　　急性肾损伤是妊高症常见并发症。妊高症尤其重度子痫前期的主要病理生理变化为全身小动脉痉挛，多个器官血流灌注减少和缺氧，其中肾脏是最易受损器官之一[3]。尽早行血液净化治疗，尤其针对合并AKI2-3期病患进行持续血液滤过治疗，清除体内代谢产物及炎症介质，维持内环境稳定，减轻炎症反应，有利于脏器功能保护。 　　表1 治疗前后生化指标变化（ plusmn;s，N=9）