连续硬外麻醉应用于无痛分娩效果观察和产程护理.docVIP

精品论文 参考文献 连续硬外麻醉应用于无痛分娩效果观察和产程护理 李杰英 (河南省濮阳市中医院妇产科 457000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0321-02 【摘要】 目的 探讨连续硬处麻醉应用于无痛分娩的效果和产程的护理。方法　选择2012年1月～2013年1月足月孕妇248例，根据自愿的原则，将患者随机分成实验组和对照组，实验组采用硬膜外麻醉无痛分娩；对照组未用任何止痛措施实行阴道自然分娩。分别观察两组产妇镇痛效果、产程时间、对胎儿或新生儿的影响、分娩并发症等情况。结果　实验组疼痛评分显著低于对照组（Plt;0.01）；实验组在产程时间、继发宫缩乏力方面与对照组比较有显著差异（Plt;0.05）；两组产妇分娩方式对胎儿或新生儿的影响无明显差异（Pgt;0.05）。结论　无痛分娩对母婴影响小，无痛效果显著，能明显缩短产程，作用可靠，为孕妇提供一个安全舒适、疼痛减轻或无痛的分娩过程。[1] 【关键词】连续硬外麻醉 无痛分娩 产程护理 无痛分娩，医学上称为“分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。[1] 如何使产妇在清醒状态下无痛苦地分娩，选择理想、安全、有效的分娩镇痛方法，是人们一直追求的一个目标。我院自2012年引进无痛分娩技术，经过临床验证取得了满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2012年1月～2013年1月分娩孕妇248例，年龄在22—38岁之间，根据自愿参加的原则，选择身体素质好，为足月分娩孕妇，初产、单胎、头位；无头盆不称、阴道畸形、巨大儿、胎儿宫内窘迫、无妊娠合并症的，无硬膜外麻醉禁忌症的患者124例组成实验组，在连续硬外麻醉下行无痛分娩。对照组124例，为自然分娩者，不采取任何镇痛措施。两组身高、体重、年龄及胎儿大小均无明显差异。 1.2 镇痛方法 采用持续硬膜外阻滞镇痛方法，当宫口开大3—4cm进入活跃期时，嘱患者排空大小便，取第3～4腰椎穿刺置管，置管4～5cm，于宫缩间歇期先在硬膜外腔注射0.1%利多卡因3～5ml，观察5分钟后，如无异常，连接镇痛泵，加入0.1%罗哌卡因80mg加芬太尼0.15mg加生理盐水100ml混合镇痛液，以8ml/h速度缓慢泵入，产生持续镇痛作用，根据产妇的需要自控给药，直到宫口开全，停止给药。帮助产妇侧卧，给予吸氧、监护，观察产妇血压、脉搏、呼吸、宫缩和胎心等情况。产程中如果出现胎儿胎位异常或者宫内窘迫宫缩乏力等产程延长的情况，继续在硬外麻醉下行剖宫产的准备[2]。 1.3产程护理 镇痛泵开始输入药液后，助产士应守在孕妇床前，询问产妇的感觉，严密监测生命体征，观察宫缩情况，指导产妇取半卧位或左侧卧位，如发现膀胱充盈时，要立即导尿。当宫口开大至10cm时，停止镇痛药注入。进入第二产程，指导产妇正确使用腹压，间歇期放松肌肉，恢复体力，并做好接生工作。胎儿娩出后重新注药，有会阴切口者缝合完毕时停止给药。胎儿娩出后第三产程，按医嘱正确使用催产素，促进子宫收缩。助产士要检查胎盘娩出是否完整，减少产后出血，协助麻醉师拔除硬膜外导管，并做好穿刺点的保护。 1.4 疼痛标准判定 疼痛标准按照WHO标准和产妇疼痛评估分级。一般临床上多分为四级，0级患者安静配合，感觉舒适无痛，1级，轻微疼痛能忍受不影响心情，配合尚好。2级，中度疼痛，叫嚷、呐喊、不住地呻吟、扭曲不合作。3级重度疼痛，影响产程，拒绝合作生产。 1.5评价指标：观察评价两组镇痛情况、产程持续时间、总产程情况。如第一产程的时间，第二产程宫缩的情况，产后出血量，胎盘的娩出的时间，是否完整，产后新生儿评分情况。 2 结果 实验组与对照组相比较，第一产程和第二产程，有及总产程时间明显缩短，疼痛评分显著低于对照组（Plt;0.01）两组分娩方式相比无统计学意义，新生儿评分实验组与对照相对比无显著性差异（Pgt;0.05）。 3 讨论 WHO的全球策略提出：“2015年人人享有生殖健康。”分娩是生死健康的重要组成部分，如何减轻分娩的痛苦，倡导生殖健康，是现代医学领域要研究的课题之一。我国的分娩镇痛率不足1%,而剖宫产率却高达 50%有的甚至达80%这就充分体现出分娩镇痛对促进自然分娩的重要性[3] 。硬膜外麻醉无痛分娩已广泛应用于临床，它能促进宫口扩张，缩短第一、第二产程和总产程，对母婴无不良影响。给药简便，起效快，作用安全可靠。孕妇清醒可参与分娩过程，必要时追加相应局麻药可满足手术需要。无痛分娩能改善胎盘的血流状况，有效减少了胎儿宫内窘迫现象，减