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精品论文 参考文献 造瘘口的疑难护理问题的处理 刘兰 王定碧（四川省宜宾市第二人民医院 644007） 　　【摘要】造瘘口改变了患者正常的生理排便方式，使患者终身以造瘘口排便，使用人工肛袋，使病人承受着躯体和心理等各方面的痛苦。甚至有些直肠癌病人因无法接受这种正活方式的改变而拒绝手术。现随着医学的发展和对护理理念的转变，对造瘘口患者给予相应合理的护理，帮助他们战胜疾病，加强自信心，全面恢复健康起到至关重要的作用。 　　【关键词】 造瘘口 护理 处理方法 健康指导 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0287-02 　　直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，随着人民生活水平的提高，饮食习惯的改变，发病率呈上升趋势。Milersquo;s（直肠肛管经腹会阴联合切除）术是低位直肠癌常采用的手术方式，但由于其特殊的位置而无法保留肛门，术后需终身在腹壁上另造一人工肛门，将粪便出口移至腹部[1]。而造瘘口的护理常存在着一些疑难问题，对患者生理和心理更是雪上加霜，不仅降低其生活质量，更使患者失去对生活的信心。为了提高患者的生活质量，提高其重返社会的信心，本文对造瘘口护理中常存在的疑难护理问题如何处理进行了探讨。 　　1、造口周围皮肤破损 　　造瘘口患者常见的并发症之一，多发生在术后1-5天，为碱性肠液或粪便刺激所致，轻者皮肤红肿，重者糜烂、溃疡。造瘘口周围皮肤的完整性是造口袋有效的关键，一旦皮肤受损，粘贴效果就会下降，增加了渗漏的风险，从而进一步加重皮肤损伤，形成恶性循环。周围皮肤完整重在预防，因此要保持皮肤清洁，干燥，忌用乙醇及粘力强的胶布，并且要选择合适的造口袋。于已出现的皮肤破溃，处理方法如下： 　　1.1应选择在排便较少或是没有粪便排出时更换造口袋，在清洗完造口及其周围皮肤后，应先涂抹薄薄的一层溃疡粉，让其尽量吸收，涂抹后至少在空气中暴露30分钟。 　　1.2将未吸收的剩余溃疡粉用干棉签拭去，再在上面（避开造口）喷洒一层无痛保护膜，30s即可待干。 　　1.3将剪裁合适的造口袋粘贴在喷有无痛保护膜的皮肤上。 　　以后每次更换造口袋时都用此方法，直至皮肤完全愈合。对于经济状况较好的患者，建议即使是没有任何皮肤不良反应，仍按上述方法护理，可大大减少皮肤并发症的发生。 　　2、不规则的肠造口，如何剪裁 　　临床工作中所接触到的造口并不都是非常规则的圆形，大多是椭圆形，甚至是不规则的形状，这类造口会给造口袋的剪裁造成一定的困难。剪出和造口本身非常吻合的形状方法如下。 　　2.1准备一个材质较硬且透明的塑料板，有些造口底盘的包装壳就是很好的材料，同时准备一只记号笔。 　　2.2物品准备完毕后，将清洁的塑料板轻轻地放在造口上，然后用记号笔描出造口的形状，用剪刀将画好的形状剪下，这样就得到了一个和患者造口形状完全一致的造口模型。 　　2.3再将上述模型放在造口袋的底盘上，按照模型的形状裁剪底盘。 　　因此，无论造口的形状多么不规则，都可以剪出与造口非常吻合的造口底盘，从而减少排泄物对造口周围皮肤的刺激。 　　3、肠造口患者在洗澡时，如何处理 　　肠造瘘口术后患者通常都会因洗澡而顾虑，但实际上水对造口不会造成损害，因此，造瘘口患者依然可以淋浴甚至是游泳。 　　3.1造瘘口患者在准备洗澡时如果底盘已需更换，沐浴时可将底盘摘下好好享受一下，以沐浴方式来清洗。造口即使没有粘上造口袋，也不会有水分流入体内。清洗身体及造口时应选用中性肥皂，以免对造口产生刺激，同时注意不可用力擦洗造口或碰撞造口。 　　3.2如果不准备更换造口袋，那么可佩带造口袋直接淋浴清洗，有条件者可在底盘四周粘上防水胶布，以免水分渗入底盘下面，影响造口产品使用寿命，因为防水胶布需要特殊购买，故可采用一种比较经济的简便方法，即在患者腰间（造口上方）系一根腰带，腰带越简单越好（普通的塑料绳就是很好的选择），选择一块普通的塑料布，大小以能遮盖造口袋即可，将其搭在系好的腰带上，以盖住造口袋为宜，这在淋浴时同样可以起到防水的作用，避免水分渗入底盘。此法操作简单，效果好，非常经济实用，材料在居家生活中随意可寻，而且患者感觉舒适，不增加皮肤的粘贴面积。 　　4、确定造口袋的方向 　　在为患者佩戴造口袋的时候，应注意造口袋的佩戴方向，随意佩戴会给患者造成很大的不便。 　　4.1通常对于刚刚手术后的卧床病人，造口袋应水平放置，开口朝向患者。 　　4.2对于即将出院回家的患者，建议造口袋开口向下。因为此期的患者站或坐的时间增加，而卧床的时间相对减少，开口向下有利于排泄物的引流。 　　4.3对于恢复期的患者，为了便于护理，可以将造口