道手术并胆漏致韦尼克脑病的护理.docVIP

精品论文 参考文献 道手术并胆漏致韦尼克脑病的护理 许 姿 　　厦门大学附属福州市二医院 350000 　　【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-228-01 　　韦尼克脑病（Wernickes encephalopathy，WE）是一种维 生素B1 缺乏所致的中枢神经系统疾病，腹部外科手术后常需 禁食、全胃肠外营养，且临床容易忽视维生素B1 的补充，导 致韦尼克脑病的发生。文献报道约5%患者以昏迷为首发症状， 约51%以步态不稳为首发症状，约40%出现眼球震颤，仅有 约1/3 患者出现典型的临床三联征：眼球运动障碍、精神异常 和共济失调。如不及时治疗，死亡率可达15%~17%【1】。因 此在临床护理工作中，早期识别、判断及治疗对预后起着极其 重要的作用。我科于2015.04 成功诊治1 例因胆道手术并胆漏 致韦尼克脑病的患者，现将护理 体会报告如下。 　　1.病历摘要 　　患者，男，80 岁，因“反复上腹部疼痛1 年，加剧2 小时”入院治疗。患者于入院后9 天在全麻下行“腹腔镜 胆囊切除术+开腹胆道探查+胆总管切开取石+胆道镜探 查 取石术”，术后予以禁食，术后5 天T 管不慎脱出予以重 新置管，继续禁饮食，共禁饮食23 天，治疗期间均给予常 规补液，应用葡萄糖液体，未预防性使用维生素B1。于禁 食第23 天开始患者反应迟钝，表现嗜睡，双侧瞳孔等大等 圆，直径1MM，对光反射迟钝，于禁食第24 天神志昏迷， 双侧瞳孔等大等圆，直径1MM，对光反射消失，未见眼 震，T36.8℃， P 108 次/分，R22 次/分，BP179/91mmHg， 四 肢肌力0 级，肌张力弱，膝腱、跟腱反射弱。行MR 检查 示中央导水管及三脑室周边异常信号，考虑韦尼克病可 能。遵医嘱给予NS250ml+维生素B11000mg10 支静脉滴注 5 小时，滴注后4 小时神志转为浅昏迷，瞳孔对光反射迟 钝。滴注后8 小时患者神志恢复清醒。清醒后给予维生素 B1 维持量500mg 继续使用3 天，病情稳定。 　　2.护理 　　2.1 密切观察病情变化 　　由于症状不特异，发病率低，WE 患者临床上易出现 漏诊【2】。早期识别尤显重要，特别是观察病情的变化。 卧床患者最初可能仅表现出嗜睡、反应迟钝等轻微程度的 精神症状，容易被临床忽略。 因此在术后长期禁食后出现 以下症状，如意识模糊、呼之不应、反应迟钝，坐卧不 安，辗转不宁，头晕、耳鸣、视物模糊、听力下降，记忆 力、计算能力下降，肢体肌力下降，感觉障碍、共济失调 等，应高度警惕韦尼克脑病的发生，及时记录并将病情变 化情况汇报医生。患者意识障碍期间，严格按昏迷护理常 规进行护理，做好保护性护理措施，床边放防护栏，专人 陪护。外出检査时轮椅护送、专人陪护，防止发生意外。 　　2.2 用药护理 v维生素B1 的应用能防止Wernicke 脑病的进展，逆转无结 构变化的脑损伤【3】，一般情况下，急性期补充维生素B1— 定要剂量充足且及时，静脉注射效果最佳，其 次是肌内注射， 口服效果较差【4】。本例患者术前进食差，术后禁食时间长， 维生素 B1 严重摄入不足、丢失过多以及术后机体的消耗，而 临床忽略了维生素的补充，导致韦尼克脑病而出现神经精神症 状，及时补充大剂量的B 族维生素后症状明显改善。维生素 B1 肌内注射或静脉给药前应做好皮肤过敏试验，溶液应新鲜 配制，避免遇热后失效【5】。应用过程中，最好每周测定血中 的丙酮酸、维生素B1 的含量，以监测病情变化。本例患者遵 医嘱采用维生素B11000mg 静脉滴注，1 次/天，效果较好，未 见不良反应。 　　2.3 饮食护理 本例患者进食后恶心、呕吐症状明显，给予鼻饲肠内营养 液，每次150-200ml，每2-3 小时1 次，温度为38-41℃，并 注意观察有无恶心、呕吐、腹泻等情况，患者病情好转逐渐增 加饮食量及护理。患者出院时嘱多食全麦、糙米、豆类、新鲜 蔬菜、肉类等富含维生素B1 的食物，避免高糖饮食，忌饮咖 啡（咖啡中含有硫胺素酶，能破坏硫胺素）。多食新鲜水果和 蔬菜，忌浓茶、辛辣刺激性食物，戒酒，均衡饮食，养成良好 的生活方式。 　　2.4心理护理 　　由于家属对疾病的治疗和认识缺乏了解，易紧张、担忧、 恐惧患者病情加重恶化.护士应及时与家属交流病情及治疗方 案，取得家人的理解，排除其过度紧张的情绪，取得家人的理 解及配合。 　　3.小结 　　韦尼克脑病主要是由于维生素B1 缺乏所致，近年来通 过临床观察发现，外科长期禁食患者WE 患病亦较为多 见，应引起医护人员的重视，对长期禁食患者可提醒医生 给予预防性的补充VitB1，以减少此病的发生【6】，维生 素B1主要从食物中摄取，是糖