重型颅脑损伤患下肢动脉硬化闭塞症血管治疗的护理者手术后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患下肢动脉硬化闭塞症血管治疗的护理者手术后的护理体会 杨静 (西山煤电集团古交矿区总医院 030023) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）18-0293-01 由于生活水平的提高和社会老龄化程度的不断提高，下肢动脉硬化闭塞症(ASO)发病人群越来越庞大。下肢动脉硬化闭塞症是一大致残诱发病症，因为整个病变会蔓延到整个血管系统。病变会以节段性分布显现，股动脉或者腹主动脉都有可能被累及且迅速发展，当发现有下肢缺血的症状发生的时候，血管病变也已经相当广泛了，这时候常常伴有微循环的病变。患者常有发冷、间歇性跛行、疼痛等症状，严重的肢体缺血会影响到患者生活质量。在这种情况下ASO治疗领域出现了新的治疗技术，那就是更加倾向微创手术发展，倾向于经血官管腔内手术治疗方向，这种新的治疗技术的出现让患者术中创伤小术后康复快。在病症的治疗中高质量的护理也是非常关键的一环，术前的护理和术后的监测可以有效的减少并发症的发生，促使患者尽快恢复健康。 1、术前护理 首先要对患者和患者家属做好思想准备工作，让他们充分了解到这项手术是非常安全的，具有创伤小，效果好的特征，可以提高患者术后自己行走能力，增加血液循环和缓解下肢疼痛优势。让患者和患者家属都有充足的思想准备可以积极配合好手术的开展。 由于ASO患者多数是老年人，所以他们常常还有其他疾病，例如高血压、心脏病、冠心病等，因此在术前要做好心、肾、肺、血压、血糖、心率等各项检查，应用药物对各项病症进行控制，特别做好凝血功能的测定以便与术后的抗凝治疗之后的结果作对比。对吸烟者要劝其戒烟，减少尼古丁对血管的刺激，指导患者要多食用高热量高蛋白高维生素的食物，要减少对动物脂肪和胆固醇的食用；对待糖尿病的患者要劝其进行低糖饮食并要加强患者活动。患者家属也要和患者一同培养术后在卧床时的大小便习惯，以免出现术后卧床排便困难，并且指导患者进行肢体的抬高练习，促进下肢血液循环。术前要为患者创造一个安静休息环境，对于焦虑的患者应遵医嘱给予镇定剂，使患者不安情绪得到缓解。 患者的肢端应该保持清洁和干燥并避免有外伤，对患肢要加强保暖但禁止用热敷和按摩等，对待慢性溃疡的可以采用聚维酮碘消毒并用无菌敷料进行覆盖，也可以采用抗生素控制感染。对下肢循环的观察也要注意，术前观察下肢缺血的情况，对股、腘、胫动脉进行观察看其搏动的强度，测量其温度以便于术后进行比照。特别还要注意的是要对双侧的腹股沟备皮做好碘过敏的实验，这一项检测是必不可少的。 2、术后观察与护理 术后要严密的观测患肢生命体征，特别要对老年人的血压、血糖进行观察。如果血压过高会引起穿刺点出血；如果血压过低又影响到胸腔和腹腔重要脏器的供血，所以检测好血压是护理的重中之重。当出现血压不理想的时候可以遵医嘱给予调压药物调压，让患者的血压控制在正常血压范围内。另外要对肢端进行严密的观察，与术前观察的结果进行对比，观察的内容包括足趾的颜色、温度、活动状况，足背与胫后动脉的搏动也是观察的重要内容。假如在观察中发现肢端发现有发凉、疼痛和脉搏消失时应该立刻反应给医师处理。对糖尿病患者要定期检测血糖，确保把血糖控制在空腹8mmol/L，饭后2h血糖控制在10mmol/L。 在整个后期护理过程中，要观察患者皮肤，粘膜和牙龈有无出血的情况，特别是穿刺处的出血情况，如果有出血应该立刻进行常规止血处理。在术后的2到3d后可以让患者进行活动，可以采用主动或者是被动方法进行，要遵循一个由局部到整体，由使用助行器到可以独立行走的顺序进行活动指导。在这个过程中一定要注意防护以免出现摔伤的情况。 应该叮嘱患者要所饮水，保持排便通畅，通畅的饮用量是1000到1500ml/d，多食用粗纤维食物，在遇到大便困难的时候要使用通便药物，防止心脏出现问题。术后要使用低分子肝素0.4,ml/d，持续服用3天，之后可以改为服用氯吡格雷75ml/d。在服药期间要重点监测凝血酶指标，观察患者皮肤有没有出现粘膜出血的状况，如果发现有异常就应该通知主治医师，防止出现因为使用抗凝过度而产生的出血并发症。 3、下肢动脉硬化闭塞症血管治疗并发症的护理 在术后经常会出现血肿情况，如果出现了血肿可以局部采用八字形的绷带加压包扎，也可以采用外科手术进行清除，由于在穿刺部位出现血肿的概率非常大，因此在穿刺部位进行加压包扎和术后观察就非常重要。对