重症麻疹病人的1例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重症麻疹病人的1例护理体会 王冲 　　（解放军第八十八医院呼吸二科 山东 泰安 271000） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0235-02 　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热，上呼吸道炎症，眼结膜炎，口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征[1]。传染性极强，易造成流行，且多发生于6个月至5岁儿童，但近几年由于人群中抵抗滴度下降，成人麻疹发病率有增高趋势，且症状多较小儿重，并发症多。我院于2015年1月10日收治1例麻疹并发肝功能损伤，心肌炎，支气管肺炎，这是我医院自收治麻疹病例以来，较为罕见的病例。经过医务人员的精心治疗和护理痊愈出院。 　　1.临床资料 　　患者，女，24岁，汉族。2015年1月10日上午11：00急诊入院。①查体：T：39.8℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，咳嗽，咳少量白色粘痰，有憋喘，面颈部、耳后可见大小不等红色斑丘疹，部分融合成片，压之退色，轻微瘙痒，右侧颊粘膜可见科普利克斑（Koplik斑），眼结膜充血，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和心包摩擦音。主诉：发热伴咳嗽、咳痰6天，痰为白色粘痰，加重伴胸闷、憋喘1天，6小时前耳后、面部出现红色斑丘疹，部分融合成片，压之退色，轻微瘙痒，皮疹进行性增多。急检：血常规，生化。急检回报：血常规： WBC4.31times;109/L，RBC4.10times;1012/L，HGB121g/L，PLT117times;109/L，NO.731，血沉32.0mm/h;生化：AST54U/L，钠133mmol/L，肌酸激酶614U/L，乳酸脱氢酶422U/L，a－羟丁酸脱氢酶288U/L。 　　入院初步诊断：麻疹并发肝功能损害、支气管肺炎，心肌炎。立即给予：通知病重，给予持续低流量吸氧，心电监护、血氧饱和度监护。密切观察患者体温、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变化，经常变换体位以防褥疮发生，鼓励进流质饮食；注意休息，房间通风，注意呼吸道隔离。给予利巴韦林800mg入液静滴1/日抗病毒治疗，头孢唑肟钠1.5g入液静滴1/日、青霉素钠粉针800wu入液静滴1/日抗感染治疗；20%脂肪乳注射液250ml加强营养支持治疗，还原型谷胱甘肽粉针2.7g入液静滴1/日保肝治疗。预防脑炎、心衰、呼衰等并发症，注意动态观察水电解质、酸碱度平衡，防止紊乱，并及时纠正。注意观察病情变化，根据病情变化积极对症治疗。 　　2.护理 　　2.1 病室环境管理 　　保持病室环境安静，使病人得到充分的休息，温度、湿度要适宜。室温在20℃～22℃,相对湿度50%～60%以减少对呼吸道粘膜的刺激。注意保暖，避免过冷过热，要尽量使各项护理操作集中[2]。保持空气清新，每日开窗通风2次，每次15分钟，但应避免对流风，光线柔和、不要太强，防止怕光流泪，同时做好消毒隔离，病室每天用三氧灭菌消毒机消毒1次，1次1小时，床头用含氯消毒剂擦拭、防止交叉感染。 　　2.2 心理护理 　　成人患麻疹起病急 ，临床症状表现重，皮疹多，病人皮肤瘙痒难忍，病人担心自己的容貌受损，告知患者褪疹后会有色素沉着，但在1-2周内消退，不留疤痕，担心会传染给家人，易导致情绪不稳定而出现紧张、恐惧、烦躁、失眠等。 因此，医护人员要主动和病人交谈，耐心细致的介绍疾病的发生，发展过程。并详细解释每种诊疗和护理的作用。并讲解治疗的成功病例，消除患者的顾虑，而取得患者的信任。多开导、体贴、急病之所急，想病人之所想，痛病人之所痛。关心其生活，尽自己的力量帮助病人及家属解决急需解决的困难。消除的病人的顾虑，密切医护患关系，增加对医护人员的信任感。以最佳的心理状态愉快的接受各种治疗及护理。 　　2.3 高热的护理 　　麻疹时高热于出疹有一定的关系[3]。麻疹患者普遍高热，部分达40℃以上并可给与小剂量退热药，使体温控制在38-38.5℃，禁忌酒精擦浴，不能用激素降温，因体温骤降，可引起末梢循环障碍，而皮疹突然消退，中医称病毒内陷，引起肺风。也不提倡冷敷，因冷敷不易透疹。高热时麻疹病毒所致下部粘膜溃疡。易引起口腔感染，每日3次生理盐水或1：5000呋喃西林溶液漱口，并注意卧床休息。 　　2.4 皮肤黏膜的护理 　　保持床单位整洁干燥，在保温情况下，每日用温水擦洗更衣1次，禁用肥皂及刺激性药物，出疹期间患者感觉全身燥热，而且痒感和痛感明显，避免抓伤皮肤，防止交叉感染。用炉甘石洗剂涂抹，能起到止痒收敛的作用，效果显著。对疼痛敏感者，用0.5%聚维酮碘消毒液消毒，2～3次/天，既起到良好的皮肤消毒作用，又减轻疼痛。褪疹后皮肤干燥可涂润肤露。 　　2.5 眼