慢性冠脉供血不足心电图概念的质疑.docVIP

慢性冠脉供血不足心电图概念的质疑 冠脉供血减少或心脏对氧的需求增加可引发心肌供血与需求的不平衡。心脏血液供需的不平衡将导致心肌缺血，当缺血持续一定的时间，将先后出现舒张功能异常、收缩功能异常、血流动力学异常、缺血心电图改变以及缺血的临床症状（胸痛或心绞痛）（图16-1）。从缺血的发生到缺血发作可以被识别的时间，称为缺血的裂隙（ischemic gap）。显然，缺血发生后引发的上述各种改变，以缺血心电图及缺血临床症状最易识别。因此，缺血裂隙实际是指心肌缺血积累一定时间后，出现心电图和临床表现的时间间期。在不同的患者或同一患者不同时间发生的心肌缺血过程中，缺血裂隙的长短不一，有的甚至在缺血与缺血的表现之间发生“阻滞”，而形成无症状或无心电图表现的心肌缺血。 检测心肌是否发生缺血，是心电图检查的重要作用之一，心电图诊断心肌缺血有较高的敏感性（50％～65 %）和特异性（83%）。 图16-1 图16-1 心肌缺血过程中的病理生理表现 1、 急性冠状动脉供血不2、 足的心电图特征 利用典型的急性冠脉缺血的动物模型能够十分容易地观察急性心肌缺血的心电图特征（图16－2）。 图16－2 图16－2 不同程度的心肌缺血与心电图变化的关系 1．急性冠状动脉缺血的经典动物实验 图16－2是将实验动物犬的一只大的冠状动脉用止血钳阻断血流，几分钟后心电图出现T波倒置，此时立即松钳，血液重新恢