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肝脏病学杂志（中文版）读书会肝脏病学杂志（中文版）病毒性肝炎肝硬化肝癌其他肝硬化患者细菌感染的管理Management?of?bacterial infections?in?cirrhosisFernández J, Gustot T. J Hepatol. 2012;56 Suppl 1:S1-12.肝硬化患者细菌感染的管理SBP的诊断1.Fernández J, Gustot T. J Hepatol. 2012;56 Suppl 1:S1-12.肝硬化患者细菌感染的管理肝硬化患者社区获得性和院内获得性感染的经验性抗生素治疗感染类型病原菌推荐的经验性抗感染治疗SBP、SBE和其他原发性感染大肠杆菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属肺炎链球菌草绿色链球菌一线方案：头孢噻肟2 g q12h IV或头孢曲松1 g q12 ~ 24h IV 或阿莫西林/克拉维酸 1/0.2 g q6 ~ 8h IV其他选择：1）环丙沙星200 mg q12h IV或氧氟沙星400 mg q12h PO（非复杂性SBP）*2）美罗培南（1 g q8h IV）用于产ESBL肠杆菌流行地区的院内感染患者泌尿系统感染大肠杆菌肺炎克雷伯菌粪肠球菌屎肠球菌一线方案：合并脓毒症：头孢噻肟 2 g q12h IV或头孢曲松1 g q12 ~ 24h IV 或阿莫西林/克拉维酸 1/0.2 g q6 ~ 8h IV非复杂性尿路感染：环丙沙星 500 mg q12h PO或复方新诺明（160 ~ 800 mg q12h PO）其他选择：在产ESBL肠杆菌流行地区，非复杂性尿路感染选择呋喃妥因（50 mg q6h PO），院内感染及脓毒症选用碳青霉烯类**。肺炎肺炎链球菌肺炎支原体军团菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌大肠杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌社区获得性感染：头孢曲松1 g q12 ~ 24h IV 或阿莫西林/克拉维酸 1/0.2 g q6 ~ 8h IV联合大环内酯类或左氧氟沙星（500 mg q24h IV 或 PO）院内或健康护理机构相关性感染§：美罗培南（1 g q8h IV）或头孢他啶（2 g q8h IV）+环丙沙星（400 mg q8h IV）。如有感染MRSA的风险，则应给予静脉万古霉素或者利奈唑胺? 软组织感染金黄色葡萄球菌化脓性链球菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌社区获得性感染：阿莫西林/克拉维酸 1/0.2 g q6 ~ 8h IV或头孢曲松 1 g q12 ~ 24h+氯唑西林（2 g q6h IV）院内获得性感染§：美罗培南（1 g q8h IV）或头孢他啶（2 g q8h IV）+糖肽类1.Fernández J, Gustot T. J Hepatol. 2012;56 Suppl 1:S1-12.肝硬化患者细菌感染的管理重度脓毒症及感染性休克的治疗1.Fernández J, Gustot T. J Hepatol. 2012;56 Suppl 1:S1-12.肝硬化患者细菌感染的管理1.Fernández J, Gustot T. J Hepatol. 2012;56 Suppl 1:S1-12.肝硬化患者感染的预防上消化道出血诺氟沙星 400mg/12h 口服头孢曲松1g/d用于晚期肝硬化患者（至少存在以下中的2项：腹水、严重营养不良、肝性脑病或黄疸）能明显降低感染、自发性菌血症或SBP的发生率（p 0.05）低蛋白腹水（15g/L）诺氟沙星 400mg/d 口服对于晚期肝衰竭或肾功能受损患者，降低1年内SBP（7% vs. 61%）和肝肾综合征（28% vs. 41%, p = 0.02）的发生率；改善短期生存率（94% vs. 62%）肝硬化患者细菌感染的管理总结细菌感染是肝硬化患者首要的死因。培养阳性的感染病例仅占总数的50% ~ 70%，常延误细菌感染的诊断及治疗。及时、恰当的抗生素治疗对肝硬化合并感染的患者来说至关重要。第三代头孢菌素仍是社区获得性感染的首选药物。预防性抗感染治疗以防止病情迅速恶化。发生细菌感染预示着肝硬化患者预后的恶化，发生一次SBP后，1年及2年的生存率分别为40%和25-30%。1.Fernández J, Gustot T. J Hepatol. 2012;56 Suppl 1:S1-12.肝肾综合征患者的诊断、治疗和生存率：一项日常临床实践的调查Diagnosis, treatment and survival of patients with hepatorenal syndrome: A survey on daily medical practiceSalerno F, Cazzaniga M, Merli M, et al. J Hepatol. 2011 Dec;55(6):1241-8. 肝肾