vap流行病学及诊断指南2013PPT.ppt

* VAP定义与分类 * * * * VAP在国内外发病率、病死率高 但由于诊断标准不一，故流行病学统计差异明显 * * * 按每1000个呼吸机使用日计算，亚洲VAP的发生率约为3.5~46/1000。 * * 近期对美国一个数据库的分析显示，与非VAP患者相比，VAP患者机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间均显著延长。因此，VAP无疑将增加医疗资源的消耗及医疗费用的支出。另一方面，机械通气及住院时间的延长又可以进一步增加患者发生VAP的风险，使得患者进入到恶性循环中。 * VAP发生常见危险因素 * * ICU的病源菌主要来源 * * VAP临床诊断 * * VAP病原学诊断很重要 标本的留取：与经气管导管内吸引（ETA）相比，经气管镜支气管肺泡灌洗（BAL）和经气管镜保护性毛刷（PSB）更重要 * * 三种标本留取方法的特点，各有优缺点 * * 临床研究证实：PSB法与BAL法较ETA法14天病死率更低、器官功能障碍发生率少、抗菌药物使用少，因此指导临床抗感染治疗更加准确 * * VAP的早期诊断一直是个难题。气道分泌物涂片快速、简便、临床容易获得，阴性预测值较高。尤其是G+菌涂片结果为阴性时 * * * VAP流行病学及诊断指南（2013） * * 内容提要 VAP流行病学 VAP的诊断 * * VAP的流行病学 * * VAP定义与分类 定义： 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎或撤机拔管48h内出现的肺炎。 Eur J Intern Med.2010 ;21(5):360-368 Expert Rev Anti Infect Ther.2012 ;10(5), 585–596 * * VAP分类 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Early-onset VAP Late-onset VAP Time from Intubation插管 (days) Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416 分类 早发VAP：机械通气4d，多由敏感菌引起 晚发VAP：机械通气5d，多由MDR或PDR引起 * * VAP--International Nosocomial Infection Control Consortium -INICC across the globe： South America, Southeast Asia, Eastern Europe，Middle East. 173 ICUs 1000/机械通气日 Rosenthal et al., 2010 * * VAP--NHSN 1500 US hospitals in 48 states Edwards et al. 2009 * * Why？This differece VAP lack gold standard The INICC directly adopts the CDC definitions of VAP not require microbiologic * * VAP对患者预后的影响 P0.001 J Rello et al Epidemiology outcomes of VAP in a large US database. (MediQual-Profile database by CIC) Chest 122:2115-21, Dec. 2002 * * VAP归因死亡率达20～30% 械通气时间延长5.4～14.5 d，ICU留治时间延长6.1～17.6 d，住院时间延长11～12.5 d。 在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院. * * VAP发生常见危险因素 Expert Rev Anti Infect Ther.2012 ;10(5), 585–596 * * VAP: MDR危险因素 既往90天应用抗生素 住院≥ 5天 所在社区或医院病房中抗生素耐药率高 正在接受免疫治疗或免疫功能障碍 * * * VAP: 病因学 早发性VAP 迟发性VAP 细菌学 肺炎链球菌 铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌 不动杆菌 MSSA MRSA 敏感GNB 耐药肠杆菌科 大肠杆菌 肠杆菌属 肺炎克氏菌 ESBL +ve菌 变形杆菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 嗜肺军团菌 粘质沙雷氏菌 洋葱伯克霍尔德菌 曲霉菌属 预后 病情较轻，对预后影响小 归因病死率高 病死率低 罹患率高 Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416 我国VAP的致病