关于细菌性痢疾教学PPT.ppt

细菌性痢疾;一、概 念; 二、病原学; 3.毒素 内毒素—主要致病物质 外毒素（志贺毒素）— 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠黏膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水 样泻） 4.生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾）; 三、流行病学; 急性细菌性痢疾：急性卡他性炎、弥漫性假膜性炎、溃疡形成。 中毒性细菌性痢疾：肠道病变以集合、孤立淋巴小结增生为特点，称为滤泡性肠炎。 慢性细菌性痢疾：病程超过2个月，可迁延数年。溃疡较深和黏膜息肉状增生为特点，肠壁增厚，甚至肠腔狭窄。 ; 六、临床表现;2.轻型（非典型） 常无发热和脓血便。腹痛、腹泻轻，无里急后重。 3.中毒型 儿童多见，起病急骤，病势凶险， 体温可达40℃以上，全身毒血症状。根据中毒症状的主要表现，又将中毒型菌痢分为三型： （1）休克型：以中毒性休克为主要表现。 （2）脑型：以中枢神经系统症状为主要临床表现。 （3）混合型：具有以上两型的表现，最凶险,病死率很高。 ;（二）慢性菌痢 病程超过两个月称为慢性菌痢。 1.慢性迁延型 长期反复出现腹痛、腹泻。 2.急性发作型 慢性菌痢因进食生冷、受凉 而突然发病。 3.慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史。; 七、实验室检查; 八、诊断与鉴别诊断; 2.流行病学 夏秋季，有不洁饮食史。 3.粪便镜检 粪便量少，外观为黏液脓血便，无粪质，镜检可见大量白细胞，WBC≥15个/高倍视野。 4.确诊有赖于病原学检测。; （二）鉴别诊断 1.急性菌痢 （1）急性阿米巴痢疾 ①病原及流行病学 ②全身症状 ③胃肠道症状 ④粪便检查 ; ⑤乙状结肠镜检查 （2）细菌性胃肠型食物中毒 ①食用被污染的食物 ②共同进食同时发病 ③急性胃肠炎表现 ④可检测出同一病原菌; 2.慢性菌痢 （1）结肠癌及直肠癌 （2）慢性非特异性溃疡性结肠炎 （3）慢性血吸虫病 3.中毒型菌痢 （1）休克型与感染性休克鉴别 （2）脑型与流行性乙脑鉴别 ; 九、预 后; 十、治 疗; 2.慢性菌痢 （1）根据药敏选择抗生素。 （2）联合使用抗???素多疗程，辅微生态制剂治疗。 （3）保留灌肠：应用卡那霉素、黄连素、大蒜液等灌肠。 3.中毒型菌痢 （1）观察生命体征;（2）病原学治疗：成人可选用喹诺酮类药物，儿童选用第三代头孢类药物。 （3）抗休克治疗：快速扩充血容量；纠正酸中毒；血管活性药；防止DIC；保护重要器官功能 （4）降低颅内压：脑水肿时用甘露醇治疗，应用激素有助于改善病情。 （5）防治呼吸衰竭：吸氧，保证呼吸道通畅，必要时应用人工呼吸机。 ; 十一、预 防