钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）在神经外科的应用.docVIP

精品论文 参考文献 钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）在神经外科的应用 吴培钿１　纪浩聪１　康焕章２（１广东省惠州市第一人民医院 广东　惠州　５１６０００）（２广东省惠州市卫生职业技术学院　广东　惠州　５１６０００）【中图分类号】Ｒ６１４ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５４２－０２【摘要】目的探讨钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）用于颅内动脉瘤栓塞术患者的疗效。方法将我院择期行颅内动脉瘤栓塞术患者６０例随机分成Ａ组、Ｂ组，各３０例，Ａ组患者术中给予乐加补充晶体液，Ｂ组给予乳酸林格氏液补充晶体液。结果两组血气分析指标ＢＥ麻醉后、术后２ｈ与麻醉前比均显著下降，ＰａＯ２显著升高，差异均有统计学意义（ｐ＜０．０５）。ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＨＣＯ３．、ＴＣＯ２、ＳａＯ２、ＳｊｖＯ２、Ｄ（ａ．ｊｖ）Ｏ２均无显著变化（ｐ＞０．０５）。麻醉后、术后２ｈＢ组血糖、乳酸、ＣＥＯ２、ＣＯＰ值显著高于Ａ组，差异均有统计学意义（ｐ＜０．０５）。结论颅内动脉瘤栓塞术患者术中给予钠钾镁钙葡萄糖注射液安全性高，值得临床推广。 　　【关键词】钠钾镁钙葡萄糖注射液；颅内动脉瘤栓塞术；乳酸林格氏液　　 　　颅内动脉瘤栓塞术是治疗颅内动脉瘤的主要手段，尤其对手术危险大而血管内栓塞治疗危险较小的动脉瘤是最佳治疗方法。颅内动脉瘤栓塞术中需要补充大量液体［１］。乐加含有多种电解质，且不含乳酸，常常用于临床手术输液中。为了探讨乐加用于颅内动脉瘤栓塞术的临床疗效，笔者对我院２０１２年５月～２０１４年５月３０例择期行颅内动脉瘤栓塞术患者术中均给予乐加，均取得了满意的疗效，报道如下。 　　１资料与方法１．１一般资料选取我院择期行颅内动脉瘤栓塞术患者６０例，男３８例，女２２例，年龄４２～７８岁，平均５４．３plusmn;６．５岁。病程１小时～３年，平均７．６plusmn;２．８个月。ＡＳＡ分级Ⅰ级２５例、Ⅱ级３５例。所有患者均以蛛网膜下腔出血首发，通过数字减影血管造影检查证实均为颅内动脉瘤。将患者随机分成钠钾镁钙葡萄糖注射液（Ａ组）与乳酸林格氏液组（Ｂ组），各３０例。，两组的基本资料均无差别（ｐ＞０．０５），具有可比性。 　　１．２方法两组患者均采用颅内动脉瘤栓塞术治疗，入手术室开放输液后，在局麻下做有创桡动脉和右颈内动静脉穿刺，以备监测和抽血测定。术中维持输液速度为８ｍＬ／（ｋｇ．ｈ），Ａ组患者给予乐加（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字补充晶体液，Ｂ组给予乳酸林格氏液补充晶体液。术中常规检测有创动脉血压、中心静脉压、心电图、脉搏氧饱和度和脑电双频谱指数（ＢＩＳ）。术中密切监测ＢＩＳ值，维持一定的麻醉深度，两组ＢＩＳ值维持在４０．５０。抽取麻醉前、麻醉后２ｈ、术后２小时动脉血、颈静脉血进行血气分析、血糖值测定，监测ＳｊｖＯ２，计算脑氧摄取率（ＣＥＯ２）：（动脉血氧含量．颈内静脉血氧含量）／动脉血氧含量及Ｄ（ａ．ｊｖ）Ｏ２。采用乳酸自动分析仪测定血浆乳酸水平。采用ＢＯＲＮ．ＢＥ无创脑水肿动态监护仪连续监测患者术后１２小时脑水肿水平。采用德国产ＯＮＫＯＭＥＴＥＲＢＭＴ９２３ＣＯＰ监测仪测定血浆胶体渗透压（ＣＯＰ）。 　　１．３统计学处理数据处理采用ＳＰＳＳ１３．０软件，计数资料采用ｔ检验，计量型数据采用plusmn;ｓ检验，ｐ＜０．０５，提示差异有统计学意义。 　　２结果两组患者麻醉前、麻醉后、术后２ｈ血气分析、血糖、乳酸、ＣＯＰ、ＣＥＯ２比较结果，见表１。 　　表１两组患者不同时间各项指标比较（ｘplusmn;ｓ） 　　３讨论乐加是用于补充水分、维持体内电介质平衡的电解质补充剂，其缓冲物质为醋酸钠［２］。传统乳酸林格液的缓冲物质为乳酸，乳酸会加重肝脏代谢。乐加既具有减轻肝脏代谢负担，又可使电解质配比、渗透浓度接近于正常机体细胞外液浓度，是术中细胞外液补充晶体液的首选。 　　颅内动脉瘤栓塞术患者需输入大量液体，本研究Ａ组患者给予乐加后循环稳定、血气指标正常，说明大量给予具有安全可靠的优点。ＢＥ降低易发生代谢性酸中毒或代偿后慢性呼吸性碱中毒，Ｂ组ＢＥ降低程度明显高于Ａ组，说明乐加可降低酸碱中毒风险。两组患者麻醉后及术后２ｈＰａＯ２显著升高，是由于吸入１００％纯氧而致。麻醉后、术后２ｈＢ组血糖、乳酸均显著高于Ａ组，是由于麻醉、手术刺激造成应激反应，从而神经、内分泌、代谢受到一定影响，糖异生作用提高，内源性胰岛素敏感度降低，故血糖水平提升。由于乐加含有１％葡萄糖，而乳酸林格液不含有，故Ａ组术中、术后血糖略高于Ｂ组，但对糖代谢正常患者基本无影响。两组患者术中乳酸均有所升高，是由于颅内动脉瘤栓塞术中循环波动大，氧气不能充分供应，影响葡萄糖的有氧氧化，乳酸浓度升高。本研究Ｂ组乳酸浓度明显高于Ａ组，乳酸浓度判定无氧代谢的变化受到一定影响，加大代谢性酸