钢丝固定治疗髁突骨折47例观察.docVIP

精品论文 参考文献 钢丝固定治疗髁突骨折47例观察 宿文涛 (莱州市第三人民医院口腔科 261400) 【摘要】目的 探讨钢丝固定治疗髁突骨折手术方法的可靠性。方法 47例53侧髁突骨折采用手术切开复位、钢丝结扎内固定的方法，术后对关节功能和X线表现进行观察。结果 部分病例出现张口偏斜，所有患者张口度恢复正常，无面神经受损表现，9侧关节出现髁突骨吸收。结论 钢丝固定髁突骨折操作简单，效果可靠，适用于所有髁头骨折和高位髁颈骨折。 【关键词】髁突 骨折 手术治疗 下颌骨髁突骨折分为髁头骨折，髁突颈骨折和髁突下骨折，其中髁头骨折和高位髁突颈骨折复位和固定困难，临床上经常手术摘除或保守治疗。2005-2010年，我院采用钢丝固定这类骨折47例（共53侧），效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 病例资料 本组47例髁突骨折，有6例为双侧骨折，其中有45侧为髁头骨折，8侧为高位髁颈骨折，年龄18-62岁，平均39岁。髁突颈部骨折选择标准是髁状突明显脱位，不管单侧还是双侧。所有病例术前拍摄冠状位CT。 1.2 手术方法 全麻下，经耳前切口显露到颧弓根，分离腮腺和外耳道耳屏软骨，向前用骨膜剥离器盾形剥离腮腺，切断结扎颞浅静脉，显露关节囊后，T形切口打开关节囊，显露髁突残端，将髁突残端向前外侧牵拉，从其后内方先用剥离器探查，找到移位的髁突断端后，用夹持钳向后慢慢拉出，简单拼对，明确其应有的位置后，用0.7mm克氏针分别在髁突残端和脱位的骨折端上打两个孔，四个孔要两两对应，双股0.3mm不锈钢丝先从髁突残端穿过，再分别穿过脱位的断端，收紧钢丝，同时用夹持钳将脱位的髁突复位，仔细检查骨折线的前内方和后外方，确保解剖复位，穿过脱位断端的钢丝分别从前内侧和后外侧绕到外侧，拧紧。冲洗后，检查关节盘，将其与稍后方的关节囊缝合两针，缝合关节囊，分层关闭创面。术后腮腺区加压包扎10天，颌间牵引5-7天。 1.3随访 术后1个月和6个月复查，1个月时检查咬合关系，鼓励患者张口锻炼，6个月时检查开口度、开口型、侧方运动，拍摄曲面断层片检查髁突愈合和骨吸收情况，检查面神经颞支和颧支功能，检查患侧颞部感觉。 2 结果 所有患者一期顺利愈合，无感染和涎瘘现象。术后1个月和6个月，所有患者咬合关系正常。术后6个月，开口度在3.5-4.2cm间，平均3.65cm，开口型在31例大张口时偏向患侧，16例开口型正常。X线检查髁突形态基本正常，9侧髁突有骨吸收现象。颞部感觉，6个月时有2侧感觉手术侧轻微麻木，其余51侧感觉不明显。 面神经，6个月时53侧颧支功能都没受影响，闭眼功能正常，颞支功能也完全恢复正常。 3 讨论 髁突骨折分类方式较多，临床比较容易接受的分类是髁头、髁突颈、髁突下骨折，其中髁头骨折也被称为囊内骨折，其实从严格意义来讲，髁头骨折并非绝对的囊内骨折，因为斜行的骨折线下端可能超出关节囊的范围。髁头骨折和髁突颈部骨折的治疗方式目前临床上还有争论，主要集中在（1）手术治疗还是保守治疗。（2）手术摘除还是复位固定。而对于髁突下骨折争论较少。原因主要有以下几个方面（1）髁头骨折和部分高位髁颈骨折手术复位难度较大。（2）髁突骨折固定困难。（3）大多单侧骨折经过保守治疗也能恢复接近正常的开口度和咬合关系。（4）手术治疗有面神经损伤的危险，囊内骨折还有关节强直的风险。 但是随着外科技术的提高以及影像学技术的发展，越来越多的医生采用手术治疗髁突骨折。无疑，对髁突骨折的解剖复位和坚固内固定，可以更快更好地恢复关节的功能。对于髁头骨折来讲，大多为矢状骨折，内后方脱位到关节内下方，关节的内侧面为重要的工作面，因此单纯摘除肯定对关节功能有影响，将其解剖复位对关节的功能恢复有利。 髁突的骨质成份中松质骨居多，骨质较软，在手术中经常遇到钛板固定不牢固的情况，钛钉容易松脱，骨折容易发生再移位，因此对于髁头骨折和高位髁颈骨折有两种方式：一是采用2枚长螺钉做成角度的、穿透双层皮质骨的固定，以防止骨折块的旋转；二是采用钢丝固定。我们在临床实践中发现钢丝固定有其他固定无法比拟的优点，固定牢靠、操作简单，对于多块骨折也可以准确解剖复位固定等。有部分病例骨折游离段在手术过程中翼外肌附着被剥离，进行离体固定，主要还是在复位的过程中，其他固定方式在复位过程中也可能出现翼外肌剥离，充分的显露、从髁突残端内后方仔细牵出骨折游离段，会保留翼外肌的附着，从而减少术后髁突骨吸收，保证术后正常的侧方运动和张口型。 本研究证实，髁突骨折钢丝固定???者可