钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石疗效对比 （中航集团安顺302医院；贵州安顺561000） 　　摘要：目的 探究钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石疗效。方法 选取我院2014年3月~2015年4月收治的420例上段输尿管患者，按照随机抽签的方式分成观察组和对照组，各210例。观察组通过钬激光治疗，对照组采取气压弹道碎石治疗。对比两组碎石成功率。结果 观察组的碎石成功率95.71%，明显优于对照组的碎石成功率78.09%，差异具有统计学意义，Plt;0.05。结论 上段输尿管结石经钬激光治疗，疗效显著，且可提高碎石的成功率，安全、可靠，可将其作为输尿管碎石术治疗的首选。 　　关键词：钬激光；气压弹道碎石；上段输尿管；临床疗效 　　肾、输尿管结石，即为上尿路结石，一般多发生人群为中壮年人群，肾、输尿管结石临床症状：绞痛、血尿，同时会产生梗阻??感染等情况。输尿管结石治疗的主要目的，为治疗病症、缓解疼痛，并需对肾脏功能实行全面的保护，以此避免结石发生复发情况[1]。体内碎石的方式较多，主要包括：气压弹道、超声和液电、激光碎石术等方式治疗。输尿管镜的检查，属于上段输尿管结石治疗的主要方法，也可应用于下段输尿管结石的处理中。本次研究，选取近年来我院收治的420例上段输尿管结石患者，观察、比较其通过钬激光和气压弹道治疗的效果。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取我院近年来收治的420例上段输尿管结石患者，作为本次研究的对象。随机分成观察组和对照组，各210例。观察组男158例，女52例；年龄范围20~76岁，平均(48.4plusmn;4.4)岁。其中并发输尿管息肉、输尿管狭窄者各79例、16例。对照组男164例，女46例；年龄范围22~78岁，平均(50.2plusmn;4.5)岁。其中并发输尿管息肉、输尿管狭窄者各76例、14例。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，Pgt;0.05，具有一定的可比性。 　　纳入标准：X线下显影单侧上段输尿管结石者；通过静脉尿路造影检查没有发生输尿管畸形者；心肺功能耐受较佳者。 　　排除标准：手术过程中，输尿管镜不能进到输尿管中且实行开放手术者；严重肾积水无功能者；妊娠期妇女；尿脓毒症者。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1 对照组通过气压弹道碎石治疗，经蛛网膜下腔麻醉、连续硬脊膜外阻滞麻醉，取患者截石位，通过Wolf F8.0输尿管镜连接Wolf手术系统进行监视。然后实行液压泵低压灌注工作，直视下进镜于输尿管——结石的下部位置。经工作通道插于直径为1.0mm的弹道碎石设备实行探杆，经2.0kPa压力和持续碎石的方式进行碎石。直到将结石粉碎为2mm之下，平均手术的时间约为30min 。 　　1.2.2 观察组通过钬激光碎石治疗，采用科瑞达60W钬激光碎石设备，麻醉方式和进镜方法、体位均和对照组相同。观察到结石后，输送0.365mm的光纤，应略超出镜体的2.5mm，功率设置为15Hz，结石的边缘开始通过蚕食的方式实行碎石处理。指导结石碎屑达到2.5之下，平均手术时间为25min。手术后，两组均公共常规留置双J管内引流1个月，给予抗生素治疗，治疗时间为3d。 　　1.3疗效评判标准 　　手术后1个月，对两组B超、KUB平片实行复查，结石的清除情况以没有结石影，作为碎石清除的标准。手术后，残留的结石碎块应在0.4cm之下，即可判定为手术碎石成功。 　　1.4统计学的处理 　　本文中的数据均经过SPSS14.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（ plusmn;S）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用X?检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。 　　2结果 　　观察组和对照组碎石成功率分别为：95.71%、78.09%，组间比较，差异具有统计学意义，Plt;0.05。 　　 　　3讨论 　　肾、输尿管结石，也可以叫做上尿路结石，这类临床主要表现：绞痛、血尿，治疗的主要方式：保守疗法、手术治疗和体外冲击波碎石、腔内泌尿外科技术取石等[2]。 　　气压弹道碎石和钬激光碎石，均为腔内微创手术，具有安全、可靠等特点，且手术效果明显优于以往开放手术的效果。气压弹道碎石，主要通过压缩空气的方式推动探杆，经脉冲式实行结石的撞击[3]。冲击的振幅在低于振幅2mm时，适用于不同路段输尿管结石中。然而，这种手术治疗的主要原理为机械碎石，结石碎屑更加粗大，针对嵌入息肉碎石屑来讲，处理的效果并不理想。易于导致部分结石漂入于肾盂中，尤其为结石下部发生狭窄、扭曲、息肉的时候，比较容易产生结石移位的情况。钬激光碎石主要通过钬，YAG激光经光热的作用，使得结石汽化分解。产生激光的波长为2100nm，脉冲持续的时间为0.25ms，能量