钬激光前列腺剜除联合膀胱小切口术对BPH合并膀胱疾患的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 钬激光前列腺剜除联合膀胱小切口术对BPH合并膀胱疾患的治疗 湖南省南华大学附属湘潭医院 湖南湘潭 411101 【摘 要】目的 探讨治疗前列腺增生合并膀胱结石或膀胱憩室安全、有效的手术方法。方法 采用经尿道钬激光前列腺剜除联合膀胱小切口术对前列腺增生合并膀胱结石或膀胱憩室进行治疗。结果 53例均顺利完成手术，前列腺增生剜除时间平均52 min，小切口膀胱切开取石或切除憩室加腺体取出时间平均20 min，术中出血量30～150 ml，无电切综合征、膀胱穿孔、尿瘘等并发症。术前IPSS评分（26.2plusmn;2.4分）、Qmax（6.1plusmn;0.9 ml/s）；术后3个月IPSS评分（10.5plusmn;2.2分），Qmax（17.6plusmn;3.4 ml/s）；复查膀胱内均无残石，憩室切除彻底。结论 经尿道钬激光前列腺剜除联合膀胱小切口术对治疗前列腺增生合并膀胱结石或膀胱憩室安全、有效，值得临床应用。 【关键词】钬激光；前列腺增生；膀胱结石；膀胱憩室 中图分类号：R 699.8 文献标识码：A 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起老年男性下尿路梗阻最常见的原因，患者60岁时发病率达50％以上[1]。BPH可促进膀胱结石的形成，BPH并发膀胱结石的发生率为10%以上[2]。此外，老年男性膀胱憩室的形成与长期的流出道梗阻相关。研究表明膀胱憩室的形成亦受BPH影响[3]。BPH的治疗分开放手术和腔内手术治疗，目前腔内手术主要有采用经尿道电切（TURP）、经尿道双极等离子前列腺切除术（PKRP）或激光切除前列腺增生组织治疗。膀胱结石采用开放手术或腔内碎石（气压弹道碎石、超声碎石和激光碎石等）治疗。膀胱憩室采用开放手术或腔内（膀胱内憩室电切或膀胱内钬激光切除）治疗。为探讨同期治疗BPH并发膀胱结石或膀胱憩室安全有效的方法，我院自2009年1月～2015年6月分别采用经尿道钬激光前列腺剜除联合膀胱小切口术治疗53例BPH合并膀胱结石或憩室患者，疗效满意。现报告如下。 资料与方法 1.临床资料 1.1 一般资料 本组53例，年龄62～89岁，平均75岁，病程2～10年。临床表现主要有不同程度的排尿困难及尿痛、血尿，其中8例因急性尿潴留而留??导尿管。前列腺指诊前列腺Ⅱ度增生31例，Ⅲ度增生22例。B超测前列腺重量40.5～150.5克，平均65克，术前国际前列腺症状评分（IPSS）26.2plusmn;2.4分，最大尿流率（Qmax）6.1plusmn;0.9 ml/s。50例膀胱结石术前均通过B超及X线证实，单发结石34例，多发结石16例（结石数量2～9枚），结石直径2～5 cm，平均3.3 cm；其中3例膀胱憩室均行B超和膀胱镜诊断，直径均＞3 cm。53例患者中伴尿路感染2例，伴膀胱出血6例，合并冠心病19例，高血压12例，糖尿病4例，慢性支气管炎2例。53例患者均无肾功能不全，PSA正常。 病例选择标准：老年前列腺增生患者下尿路梗阻症状明显，合并较大、多发结石或有临床症状的膀胱憩室，合并其他疾病者，请相关科室会诊，行相关治疗后再行手术。 1.2 治疗方法 50例BPH合并膀胱结石，行尿道钬激光前列腺剜除联合膀胱小切口切开取出术；3例BPH合并膀胱憩室行尿道钬激光前列腺剜除联合膀胱小切口憩室切除术。钬激光功率采用美国科以人公司100+W，麻醉方式采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉，患者取截石位，经尿道置入27F连续灌洗内窥镜，插入钬激光光纤。先检查尿道外括约肌、精阜、前列腺尖部、膀胱内情况；再分别在膀胱颈5、7点切开前列腺至精阜近端，深达前列腺外科包膜，将前列腺中叶从前列腺外科包膜自外向内完整推至膀胱内；然后在12点处同法沟状切开前列腺，分别完整剜除前列腺左、右侧叶，并推至膀胱，检查无前列腺残留和出血后，留置导尿管；接着取耻骨上正中纵形小切口，长约3～4 cm，切开膀胱前壁。直视和结合手指触诊下将50例患者剜除之腺体及膀胱结石均完整取出。另外3例患者直视下钳出剜除之腺体后，行膀胱内憩室完整切除，并彻底止血。所有患者术后仅留置耻骨后引流管，均不需留置膀胱造瘘管。 结 果 本组53例手术均获成功，前列腺剜除时间30～75 min，平均52 min。小切口切开膀胱取出结石和腺体时间10～25 min，平均20 min。小切口切开膀胱切除憩室和取出腺体时间15～30 min，平均20 min。53例手术术中出血量30～150 ml。术后膀胱冲洗时间10～24小时（15.6plusmn;