长期使用呼吸机病人呼吸机依赖的预防和护理.docVIP

精品论文 参考文献 长期使用呼吸机病人呼吸机依赖的预防和护理 范莉　（南京市中医院　江苏南京　210001） 【摘要】呼吸机依赖是由于长期机械通气的病人已习惯了被动辅助呼吸，对呼吸机有所依赖，脱离呼吸机后不能自主调节呼吸，干扰并延长脱机的过程。作为一种呼吸支持疗法，临床发现一般呼吸机使用超过2周，就会产生呼吸机的依赖性。而正确的有针对性的护理措施可以在预防呼吸机依赖的发生中起到重 要的作用。 【关键词】长期　呼吸机　脱机　停机　并发症　依赖　护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0280-02 老年人由于生理功能的退行性变化，免疫功能低下，许多高龄患者同时伴随有心肺系统的疾病和功能不全。当原发疾病对机体的损害加之创伤对机体产生的应激反应，不少患者尤其是老年患者由于各种原因并发呼吸功能衰竭而需使用呼吸机辅助呼吸维持生命，以度过疾病的危重期，我院急诊I C U病区在2010.1—2011.8共收治使用呼吸机患者36例，临床护理发现，短时间使用呼吸机辅助呼吸的病人，呼吸功能恢复后能很快停机。但使用呼吸机时间较长，超过二周以上者，就会对呼吸机产生依赖性，脱离呼吸机后不能自主调节呼吸，需要一个逐步撤机的过程，同时需要护理人员把握好停机的原则，更要做好病人的思想工作，取得病人的配合，循序渐近，才能取得满意的效果，而正确的有针对性的护理措施可以在预防呼吸机依赖的发生中起到重要的作用。 1 临床资料 2010年1月—2011年8月我院急诊I CU病区共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机患者36例，其中使用呼吸机超过二周以上28例，最长者为70天，28例病例中男性19例，女性9例，年龄58—87岁，平均73岁，病种脑出血12例、呼吸衰竭6例、肝癌2例、肺癌3例、慢性阻塞性肺气肿5例，患者使用呼吸机原因主要为原有老慢支肺功能不全肺部感染致术后排痰无力呼衰者11例，脑出血致肺呼吸功能抑制引起呼衰12例，晚期肿瘤全身衰竭5例。 2 撤离呼吸机的方法 过早脱机会加重呼吸肌负担，导致呼吸肌疲劳而再发呼吸衰竭；延迟脱机又会因长时间使用机械通气造成呼吸肌废用性收缩无力，产生呼吸机依赖，最终导致脱机困难。脱机时不能只依据血气分析结果，应将病人的身体状况、心理承受能力、肺部感染控制情况等因素综合考虑。脱机时间选择在上午病人良好的睡眠之后。脱机前，吸尽气管内分泌物，采取坐位，给予高浓度氧2～3min，脱机后导管氧流量在3～4L/min。 3 结果 自2010年1月—2011年8月我院急诊监护室运用上述的方法与病人共同配合脱机，28例病例中，9例病人在3天内成功撤机，6例病人在4天内成功撤机，8例病人在6天内撤机，其余5例病人撤机时间大于7天。所有病人中有25例痊愈后出院，另外3例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌肿导致全身衰竭而死亡。1例是85岁的高龄患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤机过程中出现呼吸困难而重新接呼吸器辅助呼吸，终因年龄大、病情重、呼吸衰竭而死亡。 4 讨论与护理 4.1了解停机的指征。长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人，会产生呼吸肌力的下降，肌力的减退与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短呈正相关。 临床发现一般使用超过二周，就会产生呼吸机较强的依赖性，一旦撤机时，往往会产生不适应，病人心理负担加重，情绪紧张，加重了对呼吸机的依赖性。因此，长期使用呼吸机病人撤机前，除了必须做好撤机前的心理护理，首先要了解停机的指征。根据病人适应情况逐步调整呼吸机到符合停机前的参数：（1）原发病已基本痊愈或受到控制病情稳定；（2）营养状态及肌力良好，基本恢复；（3）呼吸频率lt;30次/分；静息潮气量gt;300ml；最大吸气负压gt;2.94k p a；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步减少，并能咳嗽排痰，符合以上条件方可停机。 4.2 做好停机时的心理护理。长期应用机械通气的病人，尤其是病人因环境改变，病情危重以及机械通气带来的不适,使他们感到紧张、焦虑、恐惧、急躁、抑郁、依赖、绝望等。机械通气病人还因人工气道造成与外界沟通的障碍，孤独感加重，抑郁明显，随着疗程的延长，病人对自主呼吸的能力产生怀疑，依赖呼吸机，一旦听到要脱机即表现出恐惧、担心呼吸困难和窒息发生，故脱机常遇到病人拒绝。护士应首先了解病人的心理状况，尊重、理解他们，然后有针对性地对病人实施心理支持，向病人说明脱机的必要性，做好解释及疏导工作，解除其思想压力，使病人心理在脱机前处于最佳状态。 4.3　做好停机时的临床观察。　由于长时间机械通气，造成呼吸肌功能不全，病人易产生呼吸