阻塞性肺气肿的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 阻塞性肺气肿的临床护理 郭秀焕 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0230-02 【关键词】 阻塞性肺气肿 临床 护理 阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。由于大多数肺气肿患者伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很难与慢性支气管炎截然分开，故临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病。由于吸烟、感染、大气污染等有害因素，近数十年来阻塞性肺气肿发病率显著增高。 1.临床表现 1.1症状 慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰、喘息等症状的基础上出现呼吸困难，并逐渐加重。逐渐加重的呼吸困难是肺气肿最重要的具有诊断价值的症状。最初仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，甚至在静息时也感呼吸困难。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸衰竭。 1.2体征 体检早期仅有慢支体征。随着病情发展出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可闻干性、湿性啰音。 2.护理 2.1一般护理 2.1.1环境 改善患者的生活环境，避免尘埃和煤烟有害气体的刺激，有吸烟嗜好者劝其戒烟。室内保持空气新鲜流通及合适的温湿度，秋冬季节空气较干燥，可用加湿器、空气清洁器等增加室内湿度。有并发症及严重呼吸困难者，可用食醋加热熏蒸法消毒空气，以避免对呼吸道黏膜的刺激和咳嗽加重。 2.1.2饮食 对心、肝、肾功能正常的患者，应给以充足的水分和热量。每日饮水量应在1500ml以上。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润，使痰的黏稠度降低，咳痰较为容易。适当增加蛋白质，热量和维生素的摄入。COPD患者在饮食方面采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纤维素食物，同时避免产气食物。少食多餐，每餐不要吃太饱，少食可以避免腹胀和呼吸困难。 2.2病情观察 定时监测生命体征，注意观察呼吸类型、呼吸困难严重程度。如患者主诉感觉不适，并出现明显呼吸困难、剧烈胸痛、畏寒、发热、咳嗽、咳痰亦加重、意识改变，应警惕自发性气胸、肺部急性感染和肺性脑病的发生，并及时报告医生采取必要的急救措施。 2.3对症护理 2.3.1排痰化痰 鼓励患者咳嗽，并帮助变换体位，轻拍背部以利排痰。痰液黏稠者可给糜蛋白酶超声雾化吸入稀释痰液，也可用药物口服祛痰。患者痰多黏稠、无力咳出时，可用鼻导管机械吸痰，以改善通气。 2.3.2呼吸肌功能训练 指导患者做深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气，能延迟支气管闭塞时间；同时锻炼膈肌功能，增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展。 2.4氧疗护理 阻塞性肺气肿患者长期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧来兴奋呼吸中枢，如吸入高浓度氧，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，可导致呼吸受抑制，加重二氧化碳潴留。因此，应采用持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，氧浓度25%～29%，维持PaO2在60 mmHg上，既可改善组织缺氧，又能避免因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。应向患者和家属说明低流量吸氧的意义，不可随意调节氧流量。经常检查管道有无脱落、阻塞，密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以判断氧疗效果。 2.5用药护理 合并呼吸道感染时，遵医嘱应用有效抗生素。酌情使用祛痰镇咳、解痉平喘药物。对年老体弱无力咳嗽或痰量较多者，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药如可待因，以免抑制咳嗽中枢加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。解痉可选用氨茶碱或沙丁胺醇，也可采用气雾疗法，能达到洁净气道、消炎、祛痰解痉的作用。 2.6心理护理 肺心病患者要求精神和体力都能得到充分休息，因忧郁、焦虑、情绪波动均可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心率加快，心肌耗氧量增加，使呼吸困难、心力衰竭加重。因此应做好患者心理护理，帮助患者认识这些问题并指导应对措施消除负面影响，使情绪稳定，安心接受治疗与护理，争取早日康复。 3.讨论 嘱患者及家属COPD患者应避免灰尘吸入，要坚持不懈有效地进行康复锻炼，做到生活有规律，劳逸结合，气候骤变时注意保暖、预防感冒，避免受凉以及与上呼吸道感染的患者接触。戒烟，因为吸烟可以促进蛋白酶对肺泡结构的破坏，加重肺气肿。加强体育锻炼，要根据每个人的病情、