第19章 抗心律失常药-1.ppt

第19章 抗心律失常药antiarrhythmic drugs蒋建敏 博士中山大学药学院药理与毒理学实验室;心律失常的治疗决不能仅 着眼于心律失常本身;心律失常处理的原则;急诊处理原则;长期处理原则;心脏性猝死: 突然发生的因心脏原因的死亡 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料;　　;心律失常的治疗 ;本章主要内容;复 习;心传导系统 ; ;;呈圆柱形，细长而分叉晚。;呈扁带状，短而分叉早。;Purkinje纤维网;　　;　　;　　;; 心房肌C 快反应非 快反应C 心室肌C 自律细胞 房室束C 快反应 心肌C 浦肯野C 自律细胞 窦房结PC 慢反应C 房结区C 慢反应 结希区C 自律细胞 结区C : 慢反应非自律C;根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心肌分为: ①快反应自律细胞：0期去极速率快，4期有自动去极化。(浦肯野C) ②快反应非自律细胞：0期去极速率快，4期无自动去极化。(心室肌C ) ③慢反应自律细胞：O期去极速率慢, 4期有自动去极化。 (窦房结PC ) ④慢反应非自律细胞：O期去极速率慢,其4期无自动去极化。(结区C) ;心肌的生物电现象及节律性兴奋的产生和传导心肌生理特性兴奋性（excitability）自律性（autorhythmicity）传导性（conductivity）收缩性（contractivity） ;心肌细胞分类;2、根据生物电活动尤其AP的0期除极  速度不同 快反应细胞 例如：心室肌细胞  慢反应细胞 例如：窦房结细胞;一、心肌细胞的生物电现象;（一）工作细胞的静息电位和动作电位及成因 ;心室肌细胞AP的形成; 2.心室肌细胞AP的形成机制： ;1期： 快Na+通道失活 + 激活Ito通道 ↓ K+一过性外流 ↓ 快速复极化 （1期）;2期： O期去极达-40mV时 已激活慢Ca2+通道 + 激活IK 通道 ↓ Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态 ↓ 缓慢复极化 （2期=平台期）;3期： 慢Ca2+通道失活 + IK 通道通透性↑ ↓ K+再生式外流 ↓ 快速复极化 至RP水平 （3期）;二、心肌的自动节律性 概念：心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。 起源：心内特殊传导系统（房室结的结区除外），其自律性窦房结房室交界心室内传导组织。窦房结为正常起搏点，其它组织为潜在起搏点。 (一)自律细胞的跨膜电位及形成机制 1.窦房结细胞(慢反应自律细胞)的电位 (1)电位特征： RP：不稳定，能自动去极 化，=最大舒张电位。 AP：分0,3,4三个时期， 无1期和2期。;（2）电位形成机制 ;3期：慢钙通道（Ica-L型）渐失活 + 激活钾 通道（IK）→ Ca2+内流↓+ K+递减性外流 （因钾通道的失活K+呈递减性外流）;4期：K+递减性外流 + Na+递增性内流（If）+ Ca2+内流（Ica-T型钙通道激活）→缓慢自动去极化;静息电位 ( Resting potential );动作电位 ( Action potential );２.复极过程：; ; ;（二）影响心肌细胞兴奋性的因素;（二）心脏传导系统各部位的 自律性及其影响因素;心电图基础　;P波：代表心房去极化 QRS波：代表左右心室去极化过程 T波：心室复极化 过程 P-R间期：兴奋由心房传至心室的时间 Q-T间期：心室兴奋到完全复极至RP的时间 S-T段：心室处于完全兴奋状态;四、体表心电图 1.心肌动作电位与心电图的比较 ;室中隔兴奋;心电图导联的安置;导联电极安置;V1;常用概念;　　;　　;心率估算法;ECG的心律诊断;提示; 1、 室上性心律： ⑴窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P