喉科病人的护理大专PPT.ppt

* * 喉科病人的护理 * * 学习目标 掌握气管切开病人的护理。 熟悉急性会厌炎的临床表现和护理要点及喉癌、喉阻塞的临床表现。 了解喉阻塞的定义、病因和治疗要点及喉癌、急性会厌炎的病因和治疗要点。 * * 急性会厌炎 1.发病情况：为耳鼻咽喉科常见急症， 又称急性声门上喉炎，严重时可因 会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。 2.病因： 感染：最常见的病因; 变态反应：接触某种过敏原而引起; 其他：如异物、外伤、吸入有害气体等。 * * 急性会厌炎 3.临床表现： （1）全身症状：多数病人起病急，有畏寒、乏力、发热等，体温多在38-39℃。 （2）局部症状：咽痛剧烈，吞咽时加重，严重时唾液也难以咽下。讲话时语音含糊不清。不同程度的呼吸困难，严重者可引起窒息。 * * 急性会厌炎 4.治疗要点：一旦确诊，需住院治疗。尽快进行抗感染治疗，予静脉使用抗生素、糖皮质激素。如出现喉阻塞按喉阻塞的处理原则。 5.护理要点：预防窒息、减轻疼痛、注意观察病人体温的变化，及时给予对症处理健康指导。 * * 喉癌 1.病因： ①烟酒刺激 ②空气污染 ③病毒感染：人类乳头状瘤病毒。 ④癌前期病变：如喉角化病和喉白斑病。 * * 喉癌 2.临床表现： ①声音嘶哑：为喉癌的主要症状。 ②疼痛 ③吞咽困难 ④咳嗽和咳血 ⑤喉阻塞 ⑥颈部转移性肿块 ⑦远处转移 * * 喉癌 3.治疗要点 治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。手术和放射治疗是治疗喉癌的两个主要手段。 * * 案例一 患者，男，45岁。因“咳嗽、咽痛2天”诊断为急性支气管炎收入院，予5%GS250ml加双黄连针静脉滴注。20min后，患者出现胸闷、气短、憋气、呼吸困难，声音嘶哑，发音困难，恐怖感。查体：血压95/70 mmHg，吸气性呼吸困难，三凹征明显，腭弓、悬雍垂、咽后壁明显充血红肿，伴周身散在淡红色斑丘疹，双肺满布哮鸣音。考虑为双黄连注射液致急性喉头水肿。立即停用双黄连注射液，给予吸氧（5 L/min），地塞米松10 mg静注，异丙嗪25 mg肌注，密切观察20 min后，患者上述症状逐渐消失，各项生命体征平稳。 * * 案例二 彭x，男，77岁，于2010年1月25日以“声嘶1年余，加重伴气促1月余”入院。入院症见：精神稍疲倦，声嘶，讲话费力，气促，活动后明显，少许咽干，无咽痛，无咽部异物感，偶有咳嗽咯痰，痰色白，量中，无血丝，纳可，睡眠一般，二便调。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。查体：菜花样肿物堵塞整个喉腔，未见声带。吸气三凹征（+），双肺呼吸音稍粗。 * * 一、定义 因喉腔内或周围邻近组织病变的影响，使喉部通道出现狭窄、不全或完全梗阻，发生程度不同的呼吸困难者，也称喉梗阻。 它不是一独立的疾病，而是一个症状，但其病情严重，如不及时治疗，可引起窒息而死亡。属中医的“急喉风”。 * * 二、病因 ①急性炎症：如急性会厌炎、咽后壁脓肿等。 ②喉外伤：如烧灼伤、挫伤、挤压伤等。 ③喉痉挛：喉异物、破伤风感染等引起。 ④喉部肿瘤：如喉癌、多发性喉乳头状瘤等。 ⑤喉水肿：血管神经性水肿、药物过敏等。 ⑥畸形：先天性喉喘鸣、喉软骨畸形等。 ⑦双侧声带瘫痪：多由外伤、肿瘤等引起。 * * 三、护理评估 （一）身体状况评估 1．吸气性呼吸困难：为喉阻塞的主要特征。表现为吸气运动加强，时间加长，吸气深而慢。但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。 2．吸气性喘鸣：吸气时气流通过狭窄的声门裂，发生一种尖锐的独特喉喘鸣声，是气流的磨擦和声带颤动所发出的，可有震动感。 * * 3．四凹症（吸气性软组织凹陷）：由于吸入的空气减少，胸腔负压增加，形成胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称为四凹征。 4．声音嘶哑：如病变主要侵犯声带及其附近区域时，声嘶为首发症状。 5．缺氧症状：面色苍白或发绀，坐卧不安，烦躁，吸气时头后仰，倦极思睡，肢端冷厥、脉搏细速、心率失常、血压下降、心力衰竭等。 （一）身体状况评估 * * （二）呼吸困难的临床分度 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻度 吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和软组织凹陷。 二度：安静时也出现轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘 鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠 和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。 * * （二）呼吸困难的临床分度 三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气 时胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧 症状，如烦躁不安、脉搏