静脉留置针在神经外科患者中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 静脉留置针在神经外科患者中的应用体会 黄超英 甘雅玲 陈桂霜 　　（福建省泉州市第一医院 福建 泉州 362000） 　　【摘要】 目的：静脉留置针在神经外科患者中的应用体会。方法：认真沟通，取得配合，选择血管粗直，弹性好，血流丰富的血管进行穿刺进针，选择合适的留置针型号（1）左右转动针芯。（2）嘱握拳（清醒患者），持单翼，绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处以15-30度角直刺静脉，（3）进针速度慢，（4）见回血后降低到5-10度角再进针0.2CM，（5）先将针芯后撤0.2～0.3CM，（6）送管：右手持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管。（7）松止血带、松拳、松调节器，看输液通畅。（8）固定：以穿刺点为中心，用无菌透明敷贴固定，敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。延长管U型固定，肝素帽高于导管尖，且与血管平行，注明置管时间。输液过程加强巡视，发现问题，及时处理，输液结束后使用脉冲式正压封管，并做好告知义务。结果：本组首次穿刺成功率在97.3%（109/112）未发生因护理不当、管路滑脱、液体渗漏及静脉炎及等相关并发症的发生。 　　【关键词】 静脉留置针；操作方法；护理体会 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0301-02 　　随着留置针在临床中的广泛应用，目前以成为我院的最常用的输液工具，也是评价临床护理的一项基本技能操作。同时，提高护士留置针的操作技术水平，可以给患者减少痛苦，提高患者满意度，增强护士工作自信心，构建和谐医患关系。由于神经外科患者大多病情危重、昏迷、躁动，住院周期长，静脉输注高渗液体，容易破坏体表静脉，给护士静脉穿刺技术带来一定的困难，为提高留置针在神经外科患者的使用效果，减少穿刺率，预防和减少留置针相关并发症的发生，2015.03～2015.10我院对112名颅脑损伤患者在治疗期间使用静脉留置针，现总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组112例患者，其中男性77例，女性45例，年龄在21～73岁之间，平均47岁，平均住院天数13天，均为颅脑损伤患者接受住院治疗，目前我院使用的留置针为BD苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针，型号为0.9mmtimes;25mm及0.7mmtimes;19mm。 　　1.2 操作方法 　　1.2.1操作前准备 （1）责任护士需到床旁，向患者及其家属解释，认真沟通，取得配合，消除患者紧张情绪及疑虑。（2）根据患者的血管条件，选择血管粗直，弹性好，血流丰富的血管进行穿刺进针，选择适合的留置针型号。 　　1.2.2操作中 （1）备齐用物，推车至适当位置。（2）备好三条胶布。（3）排气：排气至乳头处，检查有无气泡。（4）再次检查无菌透明敷贴并打开。（5）摆体位，铺治疗巾，扎止血带至穿刺部位上10cm处，消毒穿刺部位皮肤2遍（范围不少于8*8CM），待干。 （6）再次检查留置针，是否在有效期内，完全打开外包装，将输液器的头皮针直接插入肝素帽内排气至弯盘，再次检查有无气泡（针头要始终向下）。 　　1.2.3穿刺方法 （1）左右转动针芯。（2）嘱握拳（清醒患者），持单翼，绷紧皮肤，在消毒范围的1/2～1/3处以15～30度角直刺静脉，（3）进针速度慢，（4）见回血后降低到5～10度角再进针0.2CM，（5）先将针芯后撤0.2～0.3CM，（6）送管：右手持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管。（7）松止血带、松拳、松调节器，看输液通畅。（8）固定：以穿刺点为中心，用无菌透明敷贴固定，敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。延长管U型固定，肝素帽高于导管尖，且与血管平行，注明置管时间。 　　1.2.4操作后 将肢体放置舒适位置，告知患者及其家属，输液侧肢可以适当活动，但幅度不能过大，以免针头脱出，输液过程中，加强巡视，观察患者情况及穿刺处有无红肿，渗液或输液反应，留置时间：留置针在无静脉炎发生时，常规留置时间为5d[1]。 　　1.3 冲管和封管 　　1.3.1冲管：生理盐水脉冲式冲管（推一下，停一下）。（1）自置针开展以来，我科一直沿用0.9%生理盐水加肝素钠12500U半支，即肝素钠6250U，输液结束后抽取3～5ml脉冲式冲管，对血管刺激性较小，因生理盐水能维持细胞外溶液和渗透压。（2）近年来，考虑到个别患者使用生理盐水加肝素钠作为封管液有可能引起过敏和出血，特别是疑有凝血功能障碍的患者，因此，改用生理盐水抽取5ml脉冲式封管，生理盐水封管维持时间长达23小时。[2] 　　1.3.2封管：①只将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管液。②一手持输液夹，一手快速将延长管