静脉留置针的护理体会 张士萍.docVIP

精品论文 参考文献 静脉留置针的护理体会 张士萍 张士萍（南京中医药大学附属昆山市中医医院 江苏昆山 215300） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0302-02 静脉留置针是一项新的护理技术操作，近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留置针已逐步取代了传统的钢针。在临床护理工作中取得了满意的效果。 1 静脉的选择 根据病人年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上，弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。 2 留置针选择 原则是在满足病人输液要求前提下，选择最小最细的导管。 3 穿刺方法 选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围为直径8cm以上，按留置针针芯比外套管长0.1cm，退出0.2cm使针，常规静脉穿刺法成功后显出0.2cm，再沿血管走向将外套管全部送入血管内，松开止血带，左手拇指及食指固定留置针针栓，中指及无名指按压在留置针外套管口顶端，右手将针芯完全退出。针芯一旦撤出，切勿再次插入。用保护膜固定留置针。 4 冲管和封管 4.1 封管液的选择 目前认为肝素封管明显优于生理盐水。肝素盐水封管有可能引起出血疾病病人岀血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点。 4.2 冲管的方法 用生理盐水5mL～10mL将导管内残留的药液冲入血管，避免药物刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。 4.3 封管的方法 封管通常应用于静脉输液结束后，用生理盐水或肝素溶液正压封管。 4.3.1 输液器内等渗液封管法 用生理盐水5mL～10 mL，需6h～8h封管1次。 4.3.2 稀释肝素溶液 每毫升生理盐水含肝素10U～100 U，即1支肝素（1.25U），稀释于125mL～1250mL生理盐水中，每次用量2mL～5mL，抗凝作用可持续12h以上。方法: 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管溶液剩0.5mL～1.0 mL时，一边推封管液一边拔针。 推液速度大于拔针速度，带液拔针，确保延长管内全部都是封管液，而不是药液或血液，拔除针头后，同时用左手迅速卡住小夹子，夹闭延长管的近端。 5 留置时间 按PD公司的建议，留置针留置时间为3d～5d。李晓燕等［1］通过50例的研究，留置时间最长为27d，最短2d，平均留置天数为8d～9d。耿少英等［2］对留置针留置时间进行了实验研究，发现静脉留置针留置72h～96h，炎症发生率高达81.82%，没有炎细胞岀现者仅为少数。有研究显示，采用颈外静脉穿刺留置套管针，其留置时间明显超过四肢静脉留管，而且静脉炎的发生率较低。 6 并发症及护理 6.1 皮下血肿 护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。 6.2 液体渗漏 为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。 6.3 导管堵塞 在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。 6.4 静脉炎 护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处每天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。 6.5 静脉血栓形成 为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜太长。 7 护理 7.1 心理护理 护士要详细介绍留置针的优点和注意事项，同时，有条件的话，可以请同病室病友或者其他留置针受益者与其进行交流体会，消除不必要的心理负担，让患者有一个良好的心态配合进行置管。 7.2 血管的选择 选择弹性好、粗大、血流丰富、易于固定的血管。尽量避免靠近神经、关节及受感染的静脉。 7.3 留置针穿刺处