静脉留置针致静脉血栓1例.doc

精品论文 参考文献 静脉留置针致静脉血栓1例 邵正荣 刘文华 张朝霞 原巧玲（山东省文登整骨医院 山东文登 264400） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0141-02 【关键词】静脉留置针 静脉血栓 患者男，45岁，因左胫腓骨远端粉碎性骨折于2009年3月23日入院。入院后在左前臂肘下10cm贵要静脉处给予留置静脉留置针，静滴20%甘露醇、头孢哌酮－舒巴坦等药物治疗。3月24日检查血浆D－二聚体高达1643mg/L，立即给予低分子肝素钙1500U皮下注射。3月27日晨交接班时患者自诉昨晚睡觉时不小心将留置针脱落，已扔掉，观察其皮肤无红肿硬结及条索状物。3月30日血浆D－二聚体降至正常水平，在股加坐骨神经麻醉下进行左胫腓骨远端粉碎性骨折切开复位外固定支架固定手术。4月10日患者突然发现左前臂贵要静脉原穿刺部位出现一约5～6cm长的条索状硬物，活动度小，与周围组织界限清楚，无红肿疼痛，彩超示探及约5.0times;0.4cm长条形肿块,考虑为静脉血栓。但患者强调是静脉留置针软管断裂所致，而且当晚留置针脱出时只看见针柄部分，没有看见软管部分。因当时未有护plusmn;看到脱落的留置针，考虑到患者有一定的危险性，于是与患者协商在局麻下行血管切开取出异物。术中发现异物为一约5cm长的静脉血栓，并没有留置针的软管部分。患者无异议，于4月14日出院。 讨论 1.静脉血栓形成的原因：血栓形成是静脉输液常见的并发症，肢体浅静脉血栓形成常见于上肢的头静脉和贵要静脉。其发生原因主要有：（1）输入刺激性药物或高渗性的液体。（2）长期留置静脉留置针。（3）静脉血流迟缓。（4）血液处于高凝状态。（5）封管方法 不当。该患者静脉血栓的发生与上述五种原因都有关系，但最主要与血液处于高凝状态有关。患者受伤后及手术前后精神都处于高度紧张状态，再加上患肢的疼痛，血液处于高凝状态，使血小板附着在血管壁，形成血栓。血浆D－二聚体是交联纤维蛋白降解中的一个特征性产物，对高凝状态及血栓性疾病的诊断疗效观察和预后判断均具有广泛的应用价值[1]，本例患者血浆D－二聚体高达1643mg/L，血液明显处于高凝状态。其次是与静脉血流迟缓有关。下肢骨折后卧床、患肢制动及骨折固定等均可使下肢静脉回流更加滞缓，使血液中的细胞成分停滞于血管壁形成血栓。美国输液护理学会将静脉留置针的保留时间规定为3天，该患者静脉留置针正好保留3天，因此不存在长期使用静脉留置针，静脉留置针只是促进静脉血栓形成的一个因素，而不是主要因素。需要吸取的教训是该患者静脉留置针是在夜间自己不小心脱落的，患者未报告护plusmn;就自行处理，致使护plusmn;未能掌握第一手资料，造成护患纠纷。 2.预防措施 2.1机体处于高凝状态时尽量不要保留静脉留置针。在各种血栓形成性疾病及生理性高凝状态时，血浆D－二聚体均可升高，且特异性很强。护plusmn;应认真查看化验结果，如果发现患者血浆D－二聚体高于正常值时，应尽量避免保留静脉留置针。 2.2加强责任心，做好护患沟通：护plusmn;要加强责任心，留置静脉留置针时要告知患者使用的注意事项，注意保护静脉留置针，如不慎脱落要及时告知护plusmn;，不要自行处理。严格床头交接班，每次输液前要仔细检查穿刺部位情况，拔针和脱落时要仔细查看静脉留置针的长度，防止软管断裂，遗留体内。 2.3正确使用静脉留置针。（1）留置方法 要正确：静脉留置针穿刺时，宜选择粗直、血管弹性好、易于固定和避开关节的静脉进行穿刺，软管部分不能全部保留在血管内，宜留在外面0.3～0.5cm。（2）注意保护静脉：输入刺激性药物或高渗性的液体时，应给予适当的热敷；输液前后均用生理盐水冲管。尽量避免下肢静脉穿刺，如特殊情况或病情需要必须下肢静脉输液时，可抬高肢体20deg;～30deg;，加快血液回流，缩短药物和液体在静脉内的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。（3）封管方法 要正确：掌握“两快一慢”封管技术，即开始和结束时要快，中间要慢，边缓推余液边回抽针头。有条件的尽量用正压接头，注意严格无菌操作。（4）妥善固定静脉留置针：输液完毕可适当的包扎保护，防止静脉留置针脱落。（5）留置时间不要太长：有资料显示静脉留置针留置时间与静脉炎的发生率有明显关系，即留置时间越长，静脉炎的发生率越高。我国尚无统一规定，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天以内是相对安全和最佳时间［2］。 2.4做好心理护理和舒适护理：重点做好新入院患者及围术期患者的心理护理，消除其紧张恐惧心理???疼痛患者