静脉留置针输液的穿刺方法和护理.docVIP

精品论文 参考文献 静脉留置针输液的穿刺方法和护理 封永超 　　(镇赉县中医院吉林镇赉 137300) 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0369-02 　　在临床静脉输液中，静脉留置针在抢救危重病人、大手术术后静脉药物的输注和静脉营养等方面发挥了重要作用，已成为主要输液工具。静脉留置针操作简单，使用方便，减少反复穿刺的痛苦，持续保留静脉通道，可有效减少液体外渗的机率，进而有效保护患者的血管，且能够有效为患者减少甚至是避免患者因反复穿刺而导致的痛苦，容易为护士和患者岁接受，是临床输液较好的方法，临床应用较为广泛。 　　1.穿刺方法 　　护士要合理选择套管针和血管，常规消毒后，戴上无菌手套，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针肝素帽内，排净头皮式套针管内的空气。之后去除针套，适当旋转、松动留置针针芯，合理调节针头斜面。 　　操作者手持留置针，使皮肤与针头斜面之间呈15deg;～30deg;角，进行静脉穿刺。进针时，速度要慢，注意观察患者的回血情况。当出现回血现象时，就将穿刺的角度调成10deg;左右。采取一边置入外套管一边退针芯的方法，将针芯回退0.5cm，与此同时，沿着血管平行的方向，将外套管送入到静脉中，再仔细的观察是否在周围出现渗漏现象。针芯回退时能回退过多，而导致软管腔不能够继续支撑，导致送管时针体出现折曲，最终致使穿刺失败或输液时间不足。所以必须做到一针见血，避免由于反复穿刺导致软管粗糙，最终发生液体外渗的现象[1]。 　　2.输液的护理措施 　　2.1 留针期间的护理 　　每日封管，正确使用正压封管法。注意保护使用留置针的肢体，不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。做好记录，经常观察穿刺部位变化及病人主诉，如穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛等症状，立即拔管，根据情况及时给予相应处理。 　　留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体；以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。 　　2.2 封管与拔管 　　封管时，将吸有4ml肝素稀释液注射器针头全部或一半插入套管内，当封管液剩余2ml时，边推注边旋转式退针头，保持管内正压，防止血栓形成堵塞针管。小剂量肝素对凝血机制影响不大，但对出血倾向者应禁用肝素稀释液，而应用生理盐水封管。计量单位10～20ml，维持16h。 　　关于拔管。在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，完全可留置7d。但为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置天数最好不要超过7d。通过观察静脉留置针留置5天内静脉炎的发生率为“0”，建议将5天作为常规留置时间[2]。 　　在封管和拔管时，必须遵守穿刺护理常规。拔针后按压5～10min，无出血后贴上创口贴[3]。 　　2.3 再次输液 　　用10ml注射器抽吸5ml肝素液或生理盐水，常规消毒肝素帽，回抽注射器。如有回血表明针头通畅，推入少量肝素液，冲管后将静脉输注针头插入肝素帽内进行输液。 如回抽无回血，可稍加推注肝素液，力量不可过大。如推注通畅可进行输液，仍不通畅应拔除留置针，更换注射部位。 　　2.4 护理注意问题 　　在基础护理方面，护士必须严格执行无菌技术操作规程，密切观察患者穿刺部位和生命体征是否出现异常变化。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液的患者，应更换肢体另行穿刺，保证完成治疗活动。在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。 　　对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时，应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动者，应避免静脉留置针保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 　　每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推入血管内造成栓塞的发生。 　　3.常见并发症的护理 　　3.1 局部静脉炎 　　发生静脉炎时，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。为此，护士要严格执行无菌技术操作，选择静脉从远心端开始，穿刺处每天更换敷料一次，并对穿刺点用碘伏消毒；输注刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管以减少静脉炎的发生。 　　护士要密切观察局部反应，每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，触诊静脉有无硬、滚、滑、无弹性，询问患者有无不适，观察针眼处可挤出脓性分泌物，发现异