静脉自控镇痛泵应用于漏斗胸NUSS术后镇痛的护理.docVIP

精品论文 参考文献 静脉自控镇痛泵应用于漏斗胸NUSS术后镇痛的护理 诸纪华 徐红贞 朱红梅 　　（浙江大学医学院附属儿童医院 浙江杭州 310003） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0040-02 　　漏斗胸（Pectus excavatum）是最常见的先天性胸腔前壁畸形，发病率约为0.1%～0.3%[1,2]。病情严重时，凹陷的胸骨压迫右心房，降低肺活量影响心肺功能，需手术治疗[3]。NUSS手术是一种新兴的简单的微创手术，能够有效地纠正先天性的漏斗畸形[4]，但由于 Nuss手术材料和方法的特殊性，术后疼痛成为NUSS术后非常重要的特征，其被誉为术后最疼痛的几类手术之一[5]。严重的术后疼痛影响患儿的深呼吸和用力咳嗽等恢复锻炼，使呼吸道分泌物不能及时排出，最终导致肺不张、肺部感染等并发症。且长期持续的疼痛，致脊柱侧弯或可能会导致短期内将胸壁内支撑钢板提前取出，而导致手术失败[6]。因此做好疼痛管理成为Nuss术后护理中的重点内容。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组共100例，其中男79例，女21例，男女比例3.7:1。年龄5岁2月～15岁3月，平均7岁2月。术前均经过胸部正侧位、CT平扫和心脏B超检查确诊，其中漏斗胸呈基本对称凹陷畸形者74例，不对称者26例。合并畸形5例包括：先天性室间隔缺损2例，房间隔缺损1例，先天性肺囊肿2例。12例有反复呼吸道感染症状，4例心电图提示有不完全右束支传导阻滞。 　　1.2 手术方法[7] 　　本组手术均采用气管插管复合静脉麻醉，平卧位，消毒前用马克笔为Nuss术定位，主要为胸骨最凹处，两肋最高点，以及左右胸部切口部位。测量患儿胸壁后选择合适长度的支架，切皮前用模板塑形支架。两侧胸壁腋前、后线之间各做一1.5～2cm的横切口，在胸腔镜直视下，将扩展钳经右胸腔切口缓慢向左侧通过胸骨下陷处，至左侧切口穿出，把支架连到扩展钳上，引导支架凸面朝后拖过胸骨后方，支架到位后，将其翻转180deg;，达到预期形状后，牢靠固定支架后缝合切口。必要时放置胸腔引流管。合并畸形的5例患儿均同期行Nuss术及先心矫治术。术后均送外科监护室监护。 　　1.3 麻醉及术后镇痛方法 　　本组患儿均采用静脉给与咪唑安定0.2mg/kg﹑异丙酚2mg/kg﹑地塞米松0.2mg/kg﹑阿托品0.01mg/kg﹑罗库溴铵0.6mg/kg﹑瑞芬太尼2ug/kg，行气管插管。术中复合七氟烷2～3％和瑞芬太尼0.5～1 ug/(kg.min)微泵输入维持心率、血压在基础值plusmn;基础值times;10﹪水平。术后镇痛方法分为50例为常规给药组：手术结束后患儿入SICU，对疼痛评分＞6分时予曲马多1mg/(kg.次)肌注，隔6h后可重复一次，或予度冷丁1mg/(kg.次)肌注。50例为静脉自控镇痛泵（PCA）组：手术结束后给予负荷剂量芬太尼1 ug/kg/次，入SICU后予以持续泵注速度0.3ug/(kg.h)，PCA量：0.5ml/次，锁定时间15分钟。PCA芬太尼配置方法为体重times;0.01mg芬太尼用生理盐水稀释至100ml。 　　1.4 观察指标 　　两组分别于术后2、6、12、24、48 h分别监测并记录如下数据：呼吸频率（R）、心率(HR)、血压(BP)，血氧饱和度(SpO2)，动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压（PaCO2），同时评估疼痛评分、镇静评分，观察术后不良反应。 　　1.5 评分与不良反应 　　1.5.1 疼痛评分 本组选取年龄ge;5岁的患儿作为研究对象，采用视觉模拟评分法（VAS）评分，总分10分，大于4分为镇痛无效。 　　1.5.2 镇静评分 采用Ramsay评分[6]，1分为无镇静，2～4分为镇静满意，大于4分为镇静过度。 　　1.5.3 不良反应 包括呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒、精神异常等。 　　1.6 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件处理，计量资料以x-plusmn;s表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料用卡方检验进行统计学处理，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血压、心率、血氧饱和度 2组患儿术后各观察时点的HR、R 、BP、SpO2 相比，其中HR、BP差别有统计学意义（Plt;0.05），R、SpO2差别无统计学意义（P＞0.05）见表1。 　　　　 　　 　　3 讨论 　　随着对小儿疼痛认识的不断加深，小儿疼痛目前正广泛地应用于临床，但大多数是采用硬膜外给药和静脉镇痛等方式，而小儿术后患儿自控静