静脉输液中的微粒污染.docVIP

精品论文 参考文献 静脉输液中的微粒污染 陆凤 （四川大学华西第二医院　四川成都　610041） 【关键词】静脉输液　微粒污染 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0189-02.3 输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般1-15micro;m，少数较大的输液微粒直径可达50-300micro;m。输液微粒污染是指在输液过程中，将微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。静脉输液是临床常用的基础操作及治疗手段， 因此，加强对静脉输液中微粒的控制及减少其对患者带来的危害越来越被医院及患者所重视。本文将微粒产生的来源、危害及防治分析如下。 1 微粒污染的来源 1.1 生产过程中的污染　多方检测证实国内用于输液的液体药物本身存在的微粒并不显著，但输液器具、注射器具在生产过程中常带入微粒，包括塑料器具中未塑化的高分子异物及生产环境组装过程中带入的微粒。 1.2 空气环境的污染　在配制药物、加药过程中，室内空气净化程度直接影响输液中微粒的数量。 1.3　配液操作的污染 1.3.1 　安瓿锯割与微粒污染1只5ml安瓿，砂轮锯割后用手掰开切割口时带有玻璃微粒1300～3000 个。如果用碘伏棉签擦拭后再掰开, 微粒污染减少1/4[1]。 1.3.2　加药时针头穿刺胶塞与微粒引入　输液过程中, 液体内常会加入多种药物, 特别是目前大量广谱抗生素的应用,大多为橡胶塞的玻璃瓶制剂, 在溶解加药中用针头反复刺橡胶塞, 会导致橡胶塞微粒进入药液。在实际操作中, 许多护理人员习惯直接用注射器乳头抽吸药液, 这使微粒污染的几率大为增加。 1.4 粉针剂药物及加入中成药后的微粒变化　研究表明,采用青霉素粉针剂与采用空西林瓶进行实验后微粒数大大增加,提示粉针剂药品中所含不溶性微粒明显超标。事实上,不仅仅粉针剂中微粒数往往超标,小针剂型注射液和中草药制剂也同样含有大量不溶性微粒[2]。临床上屡有香丹或复方丹参注射液与右旋糖酐配伍而产生严重不良反应的报[3]。使微粒增加的原因是多方面的,如粉剂溶解不完全；由于溶媒的改变；药物分子和葡萄糖分子相互吸附作用；输液中pH值的影响等都会产生新的微粒。大量的实验表明，一次添加药物品种越多，产生的微粒数越多；而且添加药物的顺序不同,产生的微粒数不同[2]。 2　微粒污染的危害 我国1990年药典规定: 每1ml输液剂中直径gt;10micro;m的不溶性微粒不能超过20个, 直径gt;25micro;m的不溶性微粒不能超过2个。 人体最小毛细血管直径为5～15micro;m,当微粒直径大于毛细血管直径时, 可引起阻塞。容易受损害的是肺、脑、肝、肾等部位。 2.1　直接阻塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。有报道将含352g/ L玻璃微粒的生理盐水注入小家鼠血管内, 每只注入0.2 ml，1min 内引起痉挛并死亡, 尸解可见血管阻塞[4]。 2.2　红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。 2.3　微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能。 2.4 引起血小板减少症和变态反应。 3 防止与消除微粒的措施 3.1　环境　尽可能采取在超净工作台上进行，或采用配液中心配制液体，以减少因空气中不溶性微粒带入液体而造成的污染。未设配液中心的医院，在配液前一定要对治疗室进行空气及地面、桌面的消毒，使用动态空气消毒机，控制闲杂人员等进入治疗室，减少不必要的走动，减少空气中微粒的含量，定期进行空气培养。 3.2　输液制剂生产方面 生产单位应改善生产空间环境, 如装置层流空气系统, 以防止空气中悬浮尘粒、微尘生物污染。选择优良器材和合理的生产设备, 以保持生产设备内部的清洁卫生, 减少微粒污染。应用终端滤器, 是除去药液异物微粒的一个有效方法。微粒的产生与瓶塞质量有关, 厂家关于瓶塞质量问题应予重视。 3.3　输液器具方面 3.3.1　精密输液器的使用　不同型号的精密输液器其过滤微粒的直径不同, 可用于不同人群的治疗,能有效的过滤阻截大量不溶性胶体微粒和脂肪栓分子, 从而保证药液的正常流速。 3.3.2 注射器的选择　研究表明采用侧孔针注射器穿刺橡胶塞溶药、加药产生的不溶性微粒数明显少于斜面针注射器[5]。在临床配液过程中应尽量推广侧孔针注射器,以减