预激综合征伴快速心房颤动晕厥1例误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 预激综合征伴快速心房颤动晕厥1例误诊分析 居里艾提阿比提 古海尔依斯马依 　　（1新疆阿瓦提县人民医院心内科 843200;2新疆阿瓦提县人民医院传染科 843200) 　　【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0075-01 　　1 临床资料 　　患者女性，47岁，以发作性心慌，胸闷，呼吸困难3年，加重3天为主诉入院，诊断为风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄合并关闭不全），心功4级，左心耳附壁血栓生成，顽固性心衰，慢性房颤。入院当天患者心电图示快速心房颤动。入院第一天晚上21:00，患者无明显诱因突然晕倒，伴四肢抽搐，意识不清，抽搐 （持续1分钟），停止后出现恶心、呕吐（胃内容物），伴大汗，无大小便失禁。查体：体温36.9℃，脉速不清，呼吸28次/分，血压86/56mmHg，意识不清，急性痛苦病容，面色苍白，全身出汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界向左侧扩大，心室率170次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及4/6舒张期隆隆样杂音。腹部未见异常，四肢（-），双下肢无水肿。 当班医生考虑为“脑栓塞”，查头颅CT未见明显异常。心电图示 ：(心电图-1 入院时心电图；心电图-2 用药后心电图) 　　 　　诊断为“预激综合征伴快速心房颤动”。给予胺碘酮注射液150毫克＋5%葡萄糖注射液 40毫升静推（gt;10分钟），300毫克胺碘酮注射液+50毫升5%葡萄糖注射液40毫升 每小时3毫升微泵泵入。5%葡萄糖注射液250毫升+纳洛酮注射液1.6毫克 静脉滴注，同时给予心电监护、持续吸氧，约30分钟后心室率降至80次/分，患者神志转清，血压100/60 mmHg。 　　 　　（心电图-3 复查心电图） 　　入院第三天复查头颅CT：未见异常。 　　2 讨论 　　预激综合征合并快速房颤是恶性心律失常之一[1]。当预激伴房颤发作后，正常房室结对心室的保护作用丧失，当附加束的不应期很短时，心室率很快，可引起血流动力学改变，出现循环衰竭、意识障碍、抽搐、晕厥，如不及时治疗，可诱发心室纤颤，甚至猝死。及时、正确的诊断是实施及时有效救治的关键。诊断预激伴房颤主要依靠心电图，其心电图特点[2]：①房颤时一般旁道的不应期短，激动易经旁道下传心室，心室率极快；②房颤常为阵发性、反复性发生；③发作中可出现旁路传导与正常传导并存或交替出现，QRS波群表现为完全预激图形、典型预激图形及正常QRS的不同组合，具有多形性易变的特点；④ R-R间距多变、绝对不等是预激综合征合并心房颤动的重要特征之一。 　　本例误诊原因与教训：（1）入院当天心电图误诊（房颤伴心室率过速），随后给予西地兰注射液控制心室率，缩短旁路不应期，使心室率加快，并易诱发室颤。（2）心脏彩超示左心耳生成附壁血栓，患者有慢性房颤，考虑脑栓塞，没有注意心率、心律、血压和神经系统有无阳性体征。（3）对晕厥为首发的某些疾病缺乏足够的认识，在鉴别诊断上存在着片面性，缺乏整体观念，不能全面综合的分析病情。（4）经验治疗，忽视客观检查。此患者为显性预激，心电图表现有明显的预激波。因此，通过对本例患者病史及诊疗过程分析：心内科医师接诊病人后，要详细询问病史、认真查体、及时进行必要的辅助检查，严格按照医疗常规执行；加强对医务人员进行“急诊知识”的培训，掌握急危重病人的诊断及鉴别诊断，为抢救病人打下坚实的理论基础；必须加强医务人员业务学习，拓宽知识面，对疾病有全面综合分析的能力，才能减少误诊的发生。 　　参考文献 　　[1]汪爱虎，那开宪．预激综合征伴房颤-突发心慌、出汗、头晕伴黑蒙的病案讨论[J]．中国临床医生，2007，35(5)：391． 　　[2]周欣，叶忠.预激综合征合并心房颤动的心电图分析[J].实用心电学杂志，2009，18(3)：210.