预真空压力蒸汽灭菌柜监控误区.docVIP

精品论文 参考文献 预真空压力蒸汽灭菌柜监控误区 邢浩莉 崔新凤 李晓磊 马小丽（安徽省淮南朝阳医院感染管理科 安徽淮南 232007) 【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0141-02 供应室是医院感染监控的重要科室，担负着大量的医疗器械、物品的消毒灭菌工作，消毒质量与医院感染的发生密切相关，制定严格的质量监控标准及方法势在必行。在日常工作中随着经验的不断积累及与同行间的交流发现：对灭菌柜的操作及监控存在着许多的误区。这些误区严重影响消毒供应室质量的控制，希望卫生行政部门制定统一可靠的监测标准、方法，以确保灭菌质量。 1 B-D试验 1.1 B-D专用试验图 目前许多医院仍使用3M公司的指示胶带自制图作B-D试验。自制图的制作方法：取25cmtimes;30cm大小的纸一张，剪30cm长的指示胶带4段，将胶带在纸上贴成米字形[1]，而没有使用专用的B-D试验图。有专家通过测试表明：3M化学指示胶带自制指示图，不能代替专用实验图来测定灭菌器内实验包中的冷空气团。实验证明3M化学指示胶带热敏感性较高，遇热即变色，不能有效的反映包内的温度和时间。而B-D测试图是热敏材料印刷，温度必须达到132-134℃,并持续3-4min,所印线条才能由原来的浅黄色变为黑色[1]，所以监测时必须用专用B-D测试图。 1.2 B-D测试时间 消毒技术规范规定每日空锅测B-D，以了解有无冷空气残留。但实际工作，B-D测试大多数是和物品灭菌同锅完成的，这也得到某些专家的认可。我认为这种方法不可取。其一：B-D测试是了解灭菌柜性能，如果和物品同锅做，则物品可能会影响测试结果，不能单一反应灭菌柜的性能，不易寻找不合格的原因。其二：国产的预真空灭菌柜灭菌时间多定为8-10 min，B-D测试时间只需要4 min，故满载做B-D则易造成假阴性，从而掩盖灭菌柜的问题，所以B-D应晨起空锅做。 2 灭菌柜的物理指标 灭菌柜灭菌时压力为0.21 Mpa-0.23Mpa，温度为132-134℃。实际操作时会遇到温度过高现象，操作人员不加控制，认为其灭菌更可靠，这又是一个认识的误区。其实温度过高是操作不当引起的，当蒸汽温度较相同压力下理论值高2℃或2℃以上时，即可认为是超热状态，超热蒸汽因温度超过临界值过多，遇灭菌物品，不易冷凝成水，释放出潜伏热，从而导致灭菌失败。一旦超热，需及时采取措施降温[2]。为防止上述超热发生，可控制进气速度，使温度与压力同步，压力为0.105Mpa，温度为121℃。压力为0.21Mpa，温度为135℃。温度高于理论温度为超热，如低于其温度则应考虑灭菌柜有冷空气排除障碍。注意寻找导致不同步的原因，保证灭菌柜的最佳状态。 3 灭菌柜的生物监测 灭菌柜的灭菌质量是以生物监测来控制。生物指示剂每月监测一次。有的医院为节省费用不按规范测试：其一，只使用一个生物指示剂放在排气口处，因为灭菌物品摆放等其他原因可以造成排气口处合格，其它部位不合格的假象，所以监测时应在不同部位摆放3-5个点。 其二，用自制嗜热脂肪杆菌繁殖体来测试，用自制嗜热脂肪杆菌繁殖体来测试更不可取，因为繁殖体抗力比芽孢小得多，用繁殖体测试会出现假阴性。另外自制菌片菌量不易控制在105-106 cfu/片,菌量不合格情况下即使形成芽孢也不能完成正确的监测。这两种方法都不正确。 用生物指示剂监测时要注意：生物指示剂必须获得国家卫生许可证，且在有效期之内，否则不能保证监测效果的可靠。 4 灭菌柜密封性监测 在灭菌时有时会发现8-10 min的灭菌时间内，压力下降了10-30kPa，通过频繁补气（7-8次），能把压力和温度维持在国家规定的范围内，而操作人员或者维修人员认为是合格，这又是一个认识误区。新版《消毒技术规范》明确规定;关好门，看蒸汽是否泄露，若泄露达0.1kPa/min,即达不到灭菌效果[3]。密封性测试法之二，将柜室内压力抽至-0.086 MPa，然后让其自然升至0 Mpa。检测表明：当柜室密封性较差时，45min即完成上述升压过程，则测试包中心的温度严重迟后与柜室温度，菌片均未达到灭菌。当柜室密封性提高时，在80min完成上述升压时，包内温度迟后于柜室温度的时间缩短，有90%菌片达到灭菌。当柜室密封性很好时，在720min才能完成上述升压过程，包内温度几乎与柜室温度同时达到134℃。菌片全部达到灭菌[4]。由此可以看到灭菌柜的密封性对灭菌效果影响很大，故在日常工作中要定期用上述方法测定其密封性，达不到上述标准，应积极寻找原因