颅内动脉瘤夹闭术后三高治疗的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤夹闭术后三高治疗的观察与护理 曾丹 王俊（中山大学附属第一医院神经外科ICU 广东广州 510080） 　　【摘要】目的 探讨三高治疗在颅内动脉瘤夹闭术后预防脑血管痉挛的应用。方法　对25 例颅内动脉瘤夹闭术后患者预防脑血管痉挛，实施三高治疗进行观察与护理。结果　本组20例患者未出现脑血管痉挛，效果满意；4例 患者发生脑血管痉挛，其中2例恢复良好，2例大面积脑梗塞引起昏迷；1例患者术后动脉瘤再次破裂死亡。结论　术后早期进行三高治疗是降低颅内动脉瘤开颅夹闭术后伤残率、提高患者生存质量的关键。 　　【关键词】颅内动脉瘤夹闭术 三高治疗 观察与护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0039-02 　　 动脉瘤夹闭术患者有40%-65%术后出现脑血管痉挛，脑血管痉挛是颅内动脉瘤夹闭术后的严重并发症，影响功能康复和手术效果[1]，成为其致残和致死的主要原因。而三高治疗用于颅内动脉瘤夹闭术术后预防脑血管痉挛和脑出血，具有积极的效果。2012年1月至2013年1月，我科25例动脉瘤夹闭术后均采用三高治疗预防脑血管痉挛，取得满意的效果，现将术后三高治疗的观察与护理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在科2011年1月至2012年1月行动脉瘤夹闭术60例，其中术后实施三高治疗的有25例，年龄在21～65岁，平均年龄55.4岁。术前诊断均经CT／CTA、MRI／MRA或DSA证实为颅内动脉瘤。影像学资料确定瘤体部位：前交通动脉瘤11例，大脑中动脉瘤8例，后交通动脉瘤5例，颈内动脉瘤1例。 　　1.2 方法 　　动脉瘤夹闭术是用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，将动脉瘤排除血循环之外，以防发生再次破裂，并保持该瘤动脉通畅，保证灌注区供血。术后当天实施三高治疗，即高血压、高血容量、高血液稀释度。持续7～10天停止三高治疗[2] 　　2 三高疗法的观察与护理 　　2.1 血压监测 　　颅内动脉瘤夹闭术后的血压调控非常重要。在脑血管阻力不变的情况下，增加血容量，维持一定的高血压，有利于提高脑灌注压，增加脑血流量。血压变化可引起脑灌注量改变，从而诱发脑血管痉挛，故术后应严密观察和控制血压变化。本组患者均采用有创动脉持续监测血压，护理时保持管路通畅、固定，定时冲管，防止凝血。每次变动体位后校正零点，保证测量值的精确。 本组采取将收缩压(SBP)控制在140～180mmHg，平均动脉压(MAP)在70～100mmHg；既往有高血压病史的5例，基础血压SBP均在180mmHg以上，术后SBP目标控制在基础血压下降20～30mmHg，即降至160～180mmHg。降压需缓慢进行，每小时SBP下降5～10mmHg。对于烦躁的患者给予适当的镇静。 　　2.2 维持高血容量 　　本组患者术后都留置深静脉，Q1-2h监测中心静脉压。维持CVP在8～12cmH2O。护理过程中严格执行深静脉置管护理常规。本组5例出现CVP达不到8cmH2O，经加快输液速度，输注佳乐施、万汶、20%白蛋白等补充血容量，使CVP达到8cmH2O或以上。 　　2.3 维持高血液稀释性 　　在血管口径和灌注压不变的情况下，脑血流量与血液黏滞度成反比，提高血液稀释度有利于增加脑血流量。通过静脉输液降低患者红细胞压积和血黏度，加速血液循环，改善微循环和组织供氧。每日输液量3000-4000ml,以稀释血液。根据尿量调整输注量，使24h出入量达到平衡。术后患者给予甘露醇、速尿减轻脑水肿，降颅内压，尿量增加，本组有7例患者的尿量达到6000ml，记每小时尿量，连续两个小时尿量超过250ml（除去用完脱水利尿剂那1个小时），予弥凝口服或垂体后叶素肌注，使尿量控制在3000ml以内。每日监测血常规，控制红细胞比容在27%～33%。本组使用低分子右旋糖酐500mL静脉输入，稀释血液。 　　2.4 监测颅内压 　　术后1周是水肿高峰期，颅内压成人5-15mmHg，不超过20mmHg。尤其在实施三高治疗的过程中，警惕脑水肿加剧导致病情变化。严密监测患者的瞳孔、意识、生命体征的变化。必要时复查头部CT。 　　2.5 用药护理 　　动脉瘤夹闭术后患者维持高血压需要调控血压，本组患者有18例使用多巴胺和阿拉明升血压，有4例使用亚宁定和硝酸甘油降血压。使用血管活性药选择持续注射泵输入，根据血压的情况调节药物的速度，避免血压波动导致病情变化。 　　2.6 并发症的观察 　　三高疗法是目前预防脑血管痉挛比较公认的方法之一，但也可出现一定的并发症，如脑水肿、心功能不全、肺水肿或上消化道出血、电解质紊乱。本组患者有3