颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术的护理 李映会 (四川省达州市中心医院神经内科 635000) 【摘要】 总结67例颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术的护理，强调心理护理贯穿护理全程，术前准备，术后严密观察病情，预防并发症的发生等护理。 【关键词】 颅内动脉瘤 微弹簧圈栓塞术 护理 颅内动脉瘤是颅内动脉壁的病理性囊性膨出，研究证明，50%—70%的颅内出血是由颅内动脉瘤引起，是蛛网膜下腔出血最常见的病因，颅内动脉瘤破裂临床多以剧烈头痛、面色苍白、意识障碍、恶心、呕吐、精神症状等为主要表现，随着介入医学迅速发展，血管内栓塞是目前治疗颅内动脉瘤的有效方法，具有预后好、并发症少，恢复快的特点。我科2010年1月～2012年6月，颅内动脉瘤共进行血管内栓塞治疗67例，效果满意，现将护理总结如下： 1 临床资料 病例资料 本组患者67例，其中男31例、女36例，年龄28～70岁；平均年龄(46.4plusmn;7.5)岁；均经头颅CT检查提示有蛛网膜下隙出血，行数字减影血管造影(DsA)证实前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤16例，大脑中动脉瘤31例；术前术后密切观察患者病情，及时对症处理。 2 结果 66例患者手术均顺利完成，1例死亡，术后随访6个月～2年，预后良好，未出现复发或血管瘤明显增大。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 心理护理应贯治疗全过程，做好心理护理能让患者正确对待疾病，避免情绪过激，主动向患者及家属介绍栓塞目的、方法、术前、术中、术后配合的注意事项，以及此项手术创伤小，痛苦小，术后恢复快的优点，同时向病人及家属介绍以前成功病例，让患者对战胜疾病者充满信心。也者要注意对病人家属的心理引导[1]。必要时给予镇静药物；本组有一例病人手术前晚高度紧张，无法入睡，遵医嘱给予镇静药物后入睡。 3.1.2 病人的准备 完善各项检查，特别是出凝血时间检查，行青霉素、碘过敏试验，训练床上排便。嘱患者术前禁食水6h。术前12 h尼莫地平持续泵入，泵速为3mL／h，以防术中血管痉挛。左足置留置针，以利建立静脉通道；留置导尿管。 3.1.3 皮肤护理 于手术前1天用肥皂水清洁双侧腹股沟、会阴部、大腿上1／3皮肤三遍。剪去可能影响手术穿刺的阴毛，于术前2h用清水清洗会阴部[2]，防止皮肤感染。 3.1.4 绝对卧床休息，为病人提供安静舒适的病室环境，排除各种不良因素的刺激，如噪音[3]等 3.2 术后护理 3.2.1 病情观察 密切观察患者的意识、生命体征、瞳孔以及语言功能、肢体功能，同时做了病人的心理护理；发现病情变化，及时报告，如患者血压急剧增高、头痛剧烈、烦燥不安，则有动脉瘤再破裂可能，患者出现一侧瞳孔散大、意识障碍加重，则有脑疝的可能，应及时抢救。 3.2.2穿刺点的观察 术后6h由医生拔出鞘管，压迫股动脉15min，再用2kg盐袋压迫穿刺点6h，嘱病人绝对卧床休息，伸髋制动24h；密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀及皮下气肿，每30分钟测量穿刺侧下肢的足背动脉搏动情况、皮肤的温度、颜色、有无感觉障碍。如足背动脉消失，提示穿刺点有可能有血肿。发现异常及时报告医生处理。 3.2.3饮食护理 术后根据病人病情决定进食时间。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，必要时给予缓泻剂，保持口腔、皮肤清洁卫生，使病人舒适，心情愉悦。 3.3 并发症的观察及护理 3.3.1 脑血管痉挛 脑血管痉挛一般发生在出血后2～3天，7～10天达高峰，2～4周逐渐缓解。根据血管痉挛部位不同，症状不一，有头痛、呕吐、偏瘫、失语、偏盲、意识障碍等；有效的预防措施是静脉泵入尼莫地平，根据血压严格调速，减轻脑血管的痉挛。 3.3.2 动脉瘤破裂再出血，动脉瘤破裂再出血是栓塞术后的严重并发症。研究认为，情绪激动、发热、大小便、癫痫发作，血压急剧波动，都有可能诱发动脉破瘤出血，因此，术后要保持血压稳定，大小便通畅，对烦燥病人，必要时给予镇静剂。如病人出现意识障碍进行性加重、瞳孔大小发生变化，血压升高，一侧肢体活动受限，应警惕再出血的发生，立即通知医生，紧急处理。 3.3.3 脑栓塞形成 脑栓塞形成是由术后血栓形成或血栓栓塞引起，严重者可引起脑动脉闭塞，脑组织缺血而死亡。术后经常与患者交流，早期严密观察语言、运动、感觉功能。如术后发现一侧肢