颅内动脉瘤栓塞术围手术期预见性护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤栓塞术围手术期预见性护理体会 刘敏 魏红玉（连云港市第二人民医院 222000） 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0286-02 　　颅内动脉瘤是由于颅内局部血管异常改变而产生的动脉血管瘤样突起，是蛛网膜下腔出血的主要原因之一。任何可能增加血管内压力的情况如情绪激动、剧烈活动、及用力排便等，均可以导致破裂出血，甚至危及病人的生命，再次破裂出血其致死致残率高达50%以上[1]，所以患者一旦确诊，应早期积极治疗,目前国际上公认出血三日内为最佳手术治疗时间，对于已破裂的动脉瘤的治疗方法主要有两种：血管内可脱性铂金弹簧圈治疗和手术夹闭[2],但直接手术夹闭损伤较大，主要用于不适宜行介入治疗的病人，近年来随着介入放射学的发展，血管内栓塞成为新的独特的治疗方法[3]。 　　有效的护理工作对于提高患者术后生存质量、减少并发症、降低病死率等至关重要。预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析和判断，提高预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度[4]。我科于2010年1月—2011年6月采用预见性护理应用到8例颅内动脉瘤栓塞术围手术期的护理中，取得良好临床效果，现报告如下。 　　1.临床资料 　　本组8例病例中，男3例，女5例，年龄40岁～59岁。本组患者7例为蛛网膜下腔出血，1例为后交通动脉瘤行夹闭术后复发收入院。全部病例均经股动脉插管行全脑血管造影，证实病变位于后交通动脉5例，前交通动脉3例。 　　2.血管内栓塞治疗方法及结果 　　全身麻醉后经股动脉穿刺，插入导管，置于病变侧的颈内动脉内，造影显示动脉瘤的全貌，并找出显示动脉瘤的最佳位置，测量动脉瘤的大小，瘤颈与载瘤动脉之间的距离，然后将塑形后的微导管在微导丝的引导下经导引导管送入动脉瘤内，按照预先测量的大小送入弹簧圈，弹簧圈的选择从大到小，直到动脉瘤致密填塞为止。栓塞后造影显示动脉瘤均完全栓塞，且载瘤动脉通畅，本组病人中无术中出血及??亡病例。 　　3.术前预见性护理 　　3.1 一般预见性护理 目的：为了以免引起动脉瘤的二次破裂，增加死亡率。措施：患者绝对卧床休息，抬高床头15～30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，给予镇静、止痛、通便治疗，避免剧烈咳嗽和用力排便。 　　3.2 心理护理 目的：使病人树立信心，消除心理压力，积极配合治疗，使手术顺利进行。措施：栓塞前多与病人交谈，了解病人的心理，用安慰和善解人意的语言开导病人，用科学易懂的话回答病人疑惑的问题，并说明栓塞术的目的、方法及注意事项，简要介绍过程，嘱患者注意休息，避免剧烈活动和情绪激动，以免血压升高引起动脉瘤再次破裂。 　　3.3 器械准备：目的：保证手术安全顺利进行。措施如下： 　　3.3.1 除常规准备造影导管器材仪器外，还要准备好术中用到的铂金弹簧圈和微导管等各种一次性材料，目前临床使用的弹簧圈多种多样，因此应根据瘤体的大小来准备。 　　3.3.2 如用弹簧圈还要准备好电解脱的器械，电池和连接线，备好导管塑形时所用的蒸汽壶或电吹风。 　　3.3.3 准备好各种抢救药品和器械，以保证手术安全顺利进行。 　　3.4 备腹股沟及会阴部皮肤，做抗生素及碘过敏试验。 　　3.5 术前6小时禁食，术前30分钟给予常规鲁米那、阿托品肌肉注射。 　　4.术中预见性护理 　　4.1 目的：保证术中患者安全及手术顺利进行。措施：协助患者仰卧于导管床上，常规开放静脉通路及给药，安置多参数心电监护仪，随时检测血压、脉搏、呼吸、二氧化碳浓度、血氧饱和度。全麻成功后插导尿管，以减轻术中对患者的刺激。 　　4.2 目的：避免术中感染。措施：暴露穿刺部位，常规消毒铺巾，严格无菌操作，在传递器械物品时，要注意避免跨越无菌区，确保介入治疗过程中的无菌操作。 　　4.3 目的：抗凝和防止血栓形成。措施：将12500U肝素溶入6ml盐水中，首次静脉注射时给予3000U（约2ml）然后每小时再给予1000U，总剂量为5000～6000U进行抗凝，肝素化治疗。防止微导管与微导管丝之间形成血栓。 　　4.4 目的：保持术中静脉通道安全畅通。措施：遵医嘱作好抢救工作，密切观察加压输液器内的液体，随时调整压力，并做到随时更换，以免进入气体和压力不够。 　　5.术后预见性护理 　　5.1 一般护理 抬高床头15～30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压；术后绝对卧床1天，限制体力活动3—4周，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，定时翻身、拍背，以利痰液排出，予镇静、止痛。给予高蛋白、