颅内动脉瘤的血管内栓塞38例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤的血管内栓塞38例临床分析 柴海飞 郭小琴 泮双军 （浙江省临海市台州恩泽医疗中心lt;集团gt;临海院区 浙江临海 317000） 【摘要】目的 总结用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床经验。方法 回顾分析近2年来血管内栓塞的38例颅内动脉瘤患者的临床特点及预后。结果 患者术后恢复良好35例，重残2例，死亡1例。结论 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种微创、安全、有效的治疗方法。 【关键词】颅内动脉瘤 血管内栓塞 治疗 弹簧圈 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0207-02 颅内动脉瘤破裂出血是严重威胁人类生命的疾病。尽管神经影像学、显微神经外科及血管内治疗的发展在一定程度上增加其疗效，但颅内动脉瘤的死亡率和致残率仍较高。我们总结2009年5月至2011年5月颅内动脉瘤破裂早、中期血管内栓塞治疗的疗效，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2009年5月至2011年5月我科38例颅内动脉瘤患者行血管内栓塞治疗，其中男21例，女17例；年龄28～72岁，平均50.8岁。38例均以自发性蛛网膜下腔出血起病，突发性头痛35例，意识障碍5例，不同程度肢体瘫痪4例，按照Hunt-Hess分级，Ⅰ级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。 1.2 影像学检查 本组均经头颅CT检查确诊为蛛网膜下腔出血，并均行DSA检查确诊为颅内动脉瘤，其中单发动脉瘤35例，多发动脉瘤3例；共发现动脉瘤41个，其中大脑中动脉分叉部动脉瘤9例，后交通动脉瘤19例，前交通动脉瘤12例，大脑前动脉动脉瘤1例。 1.3 栓塞方法 经DSA明确动脉瘤位置、大小、形状、数目、并测量瘤颈、瘤体大小，计算体颈比，判断其与载瘤动脉的关系，观察脑血液循环状况。根据以上情况研究治疗方案，本组治疗情况如下：单纯弹簧圈栓塞36例39个动脉瘤，运用支架辅助弹簧圈栓塞治疗2例2个动脉瘤。 2 结果 2.1 弹簧圈栓塞38例41个动脉瘤依据DSA影像将栓塞程度分为：完全栓塞(96％～100％填塞)35个；大部分栓塞(90％～95％填塞，瘤颈疏松填塞但动脉瘤不显影)5个；不完全栓塞(90％以下填塞，瘤颈或动脉瘤有残留)1个，采取分次栓塞。术后发生肺部感染3例，其中死亡1例。术后2周出现脑积水2例，1例行脑室-腹腔分流术。6个月后常规复查DSA 18例，显示动脉瘤复发、再生长1个，行再次栓塞。 2.2 支架辅助栓塞2例2个动脉瘤均大部分栓塞，无神经功能缺失，术后发生肺部感染1例，治疗后痊愈。 2.3 载瘤动脉闭塞2例2个动脉瘤，术后出现神经功能损害(共济失调)1例。 3 讨论 自发性蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤破裂出血为主要原因，其病死率较高，如颅内动脉瘤破裂再出血50％发生在2周内，81％发生在1个月内，死亡率高达23％，尽早治疗对患者预后有重要的意义。 3.1 20世纪90年代初，可解脱弹簧圈问世，随后栓塞技术不断发展，血管内栓塞技术逐渐被接受，并广泛应用于颅内动脉瘤的治疗[1]，颅内动脉瘤的血管内栓塞术栓塞材料由可脱性球囊、游离弹簧圈逐渐发展，到目前多采用机械可脱式弹簧圈(mechanical detachable spiral，MDS)、GDC及DCS等，新型颅内支架的发明和应用，使血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤的适应证进一步扩大，疗效和安全性明显提高。90％的颅内动脉瘤可以通过栓塞治疗，瘤颈狭窄的囊性动脉瘤及一些开颅手术处理难度较大的动脉瘤如颈内动脉海绵窦段、岩骨段以及椎动脉动脉瘤是血管内栓塞的最佳适应证[2]。血管内栓塞技术目前已成为治疗颅内动脉瘤的主要措施之一。 3.2 血管内栓塞治疗的适应症 颅内动脉瘤不能行手术夹闭或手术夹闭难度极大，如梭形动脉瘤、基底动脉或椎动脉动脉瘤等，最适合栓塞治疗。总结我们的治疗经验认为血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的适应症包括：①颅内动脉瘤一经确诊，若选择血管内栓塞术，急性期即可治疗；②反复多次出血组织粘连严重的动脉瘤，考虑开颅夹闭术治疗困难较大；③蛛网膜下腔出血Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级，难以耐受开颅夹闭术者；④颅内巨大动脉瘤(如颈内动脉海绵窦段、岩骨段)手术夹闭困难者；⑤全身状况差，合并心、肝、肾等严重疾患者，开颅手术风险较大；⑥高龄、特别是75岁以上不能耐受开颅手术者；⑦颅内多发动脉瘤，尤其