颅内动脉瘤破裂出血1例的经验教训.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤破裂出血1例的经验教训 康双伶(都江堰市医疗中心急诊病区 611830) 【中图分类号】R739.41 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0394-01 【关键词】 动脉瘤 破裂 出血 心理护理 1、临床资料 患者，女性，71岁，因头痛，伴恶心呕吐3小时入院。入院查T36.6；P74次／分；R19次／分；BP175／96mmHg。患者呈急性危重病容，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm，对光反射灵敏，格拉斯哥评分15分，入院辅助检查：头颅CT：广泛蛛网膜下腔出血。CTA：局部大脑中动脉膨大，考虑右大脑中动脉远端动脉瘤可能性大。诊断：广泛蛛网膜下腔出血，右大脑中动脉动脉瘤，高血压3级，极高危。处理：积极术前准备，择期手术治疗。 术前患者得知次日将行手术治疗，精神高度紧张，睡眠差，血压高，于术日02:50诉头痛，且进行性加重，嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆直径约1.5mm，对光反射迟钝，格拉斯哥评分10分，急诊CT：右侧颞叶、右基底节区血肿，占位效应显著。03:20患者呈浅昏迷状，格拉斯哥评分6分，P80次／分；R26次／分；BP216／106mmHg；SPO266﹪，立即行气管插管，03:30出现心跳呼吸骤停，瞳孔散大，立即行胸外心脏按压，人工呼吸气囊辅助呼吸，经积极抢救无效，于04:10宣布临床死亡。 2、讨论 颅内动脉瘤，是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，瘤体主要分布在动脉血管交叉部，其症状主要表现为颅内出血，颅内压症状，部分因瘤体压迫，动脉痉挛及栓塞等原因导致脑缺血改变[1]。颅内动脉瘤最可怕的并发症是再次出血，再次出血多发生于初次出血后的近期，死亡率为40%-75%[2]。颅内压波动的正常水平在5—13.5mmHg之间，动脉瘤在第一次出血后7—14天，由于破裂血凝块被纤维蛋白溶解酶溶解，以及脑血管痉挛的缓解，动脉瘤在ICP高于正常，常发生再出血[3]。患者精神高度紧张，睡眠差造成患者颅内压升高，剧烈头痛、烦躁加重，血压上升、心率减慢，严重者出现意识不清甚至昏迷。 3、方法 随着生物-心理-社会医学模式的逐渐确立和现代心身医学的发展,社会心理因素对人体健康和生命质量所起的作用越来越受到重视. 动脉瘤患者具有焦虑、恐惧、无助感、期待心理等心理特点,针对这些特点采取相应的护理对策,使患者积极配合,减少并发症,提高手术成功率. 3.1 应首先评估患者的心理承受能力，如果心理承受能力不好的病人尽量向患者隐瞒病情的严重性，并与患者家属进行有效的沟通，以得到家属的理解与配合。如果是心理承受能力好的病人，应耐心给予患者讲解疾病的相关知识和手术的重要性和必要性，并向患者和家属讲解早期手术的治疗效果。 3.2 给予患者细心的照顾和关怀，减轻患者的心理负担，帮助患者建立战胜疾病的信心，做好病房的“四轻”管理工作 3.3 告知患者需保持积极，乐观的心理状态，避免精神紧张、焦虑。告知患者注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，保持大便通畅，避免用力解便。 3.4 术前晚适当给予镇静剂，给予患者有效的睡眠，要求家属只留陪伴一人，拒绝亲朋好友探视，尽量避免外界不良应激事件对患者的刺激提高手术成功率、患者的生存率和生存质量。 4、结论 心理护理干预可减少颅内动脉瘤破裂出血发生率,从而改善患者的预后,提高患者对护理质量的满意度。 参 考 文 献 [1]王忠诚，于春江.颅内动脉瘤［J］.神经外科学，1998???1：583 －624 [2]尹风云，陶秀波，石秀丽.颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理［J］.中国误诊学杂志，2007，7(29) ：7094. [3]于丽丽,戴敏.300例急性颅内动脉瘤破裂出血患者的护理体会［J］.光明中医2012年1月第27卷第1期.