颅内动脉瘤超选择性栓塞术预见性护理的应用.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤超选择性栓塞术预见性护理的应用 广西贵港市人民医院介入室 广西贵港 537100 【摘 要】目的：观察对颅内动脉瘤超选择性栓塞术患者采用预见性护理的效果。方法：采用历史对照研究，将我院2014年1月预见性护理实施后52例颅内动脉瘤超选择性栓塞术治疗的患者设为观察组，2013年1月-2013年12月常规护理的46例患者作为对照组，比较两组并发症发生率。结果：观察组患者术后出现血栓栓塞等并发症4例，并发症发生率为7.89%，对照组并发症发生率为23.91%，两组并发症发生率比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论：动脉瘤选择性栓塞术后患者受刺激、行为或护理不当可出现不同的并发症，预见性护理的实施可减少诱发因素，是降低并发症发生率，确保手术成功的重要保障。 【关键词】颅内动脉瘤；超选择性栓塞术；预见性护理；应用 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因之一[1]，是由于动脉壁薄弱处病理性膨出所致。可导致剧烈头痛，严重的患者还会发生神经功能障碍和意识丧失[2-3]。超选择性栓塞术是一种创伤小，恢复快的微创术式，随着该技术的推广应用，越来越多的患者接受治疗并康复，但也不乏出现一些相关的并发症[4]，影响了手术的成功率。为此我科对相关并发症发生的原因进行分析，制定了相应的预见性护理措施，并于2014年1月起实施，使并发症发生率明显降低，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 我院2014年1月颅内动脉瘤超选择性栓塞术患者52例为观察组，其中男31例，女21例，年龄33-69岁，平均年龄（52.8plusmn;11.5）岁，动脉瘤部位分别为左侧大脑后交通动脉20例，右侧大脑前交通动脉18例，大脑中动脉14例；2013年1月-2013年12月颅内动脉瘤超选择性栓塞术患者46例为对照组，其中男28例，女18例，年龄32-70岁，平均年龄（50.7plusmn;13.1）岁，动脉瘤部位分别为左侧大脑后交通动脉18例，右侧大脑前交通动脉17例，大脑中动脉11例；两组患者在年龄、性别、动脉瘤所在部位、手术方法等方面差异无显著性（P＞0.05）。 1.2手术方法 采用Seldingers法，所有患者患者均于全麻下行左或右动脉穿刺插管，先行脑血管造影，确定瘤体位置、大小等，再微导丝引导下将导管经椎动脉或颈内动脉送入至动脉瘤内，将长度、直径合适的微弹簧圈置入动脉瘤内直至栓塞满意后，再次造影，确认载瘤动脉供血正常，动脉瘤栓塞满意后将所有导管撤出，加压包扎穿刺点。 1.3护理方法 对照组患者采用常规护理，入院后先协助患者完成相关检查，确定治疗方案后简单介绍超选择性栓塞术方法、治疗目的和注意事项，术前做好准备，包括常规造影导管器材仪器、微导管、各种型号的微弹簧圈及抢救所需器械、药品等，患者入室后协助其仰卧于导管床上，开放静脉通路，连接多参数心电监护仪，随时对血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等进行监护。术中密切配合并加强对血压、瞳孔等的观察；术后第1d绝对卧床，限制活动，保持大便通畅，嘱患者保持情绪稳定并严密监控生命体征、意识、瞳孔、语言、四肢活动及感觉功能等变化，出现异常立即报告。观察组52例患者针对颅内动脉瘤超选择性栓塞术常见并发症发生原因给予预见性护理，具体护理措施如下：①心理预见性护理。患者入院将其安排在安静舒适的病房，保持安静和减少人员进出减少不良刺激；在护理过程中加强护患沟通和观察，了解患者的心理状态和需求，努力寻找心理应激源并及时给予安慰，通过认知干预和成功病例，让患者和家属了解手术的目的和方法，对其提出的问题耐心解答以消除或减轻患者的恐惧和紧张心理，增加患者的安全感和治疗信心；②行为预见性护理。治疗方案确定后，指导患者练习术后卧床的体位、床上大小便、咳嗽及活动方法等，以满足术后绝对卧床的需要；③术中预见性护理。全麻成功后再插入导尿管，以减轻不良刺激；术中严格无菌操作，传递物品器械时，避免跨越无菌区；术中随时关注加压输液器内液体，保持静脉通道安全畅通，为了预防导管及鞘管内血栓形成，持续行导管内双路加压生理盐水冲洗。④术后预见性护理。首先对患者的饮食进行干预，嘱其多进食粗纤维、高热量、易消化及高蛋白食物，保持大便通畅，7例便秘患者遵医嘱给予缓泻剂；其次指导患者术后多饮水，促进造影剂早日排出，在绝对卧床期间将床头抬高15-30度以降低颅内压，减轻脑水肿等并发症；为了预防肺部感染，定时为患者翻身，扣背，以防肺部感染；第三，由于术后患肢需伸直制动8h，大多数患者难以耐受，在这段时间一方面通过心理干预提高患者的疼痛阙值，另一方面通过轮流向健侧翻身20-30度或向患侧翻身60度卧位交替，在髋关节伸直的前提下适当弯曲小腿，轻度活动健侧下肢等方法减轻患者不适和疼痛