颅内动脉的狭窄和闭塞多普勒超声表现及临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉的狭窄和闭塞多普勒超声表现及临床应用价值 李亚芹 沙晓萍 游淑清(黑龙江省鹤岗市人民医院 154101) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0117-01 颅内动脉的狭窄和闭塞是由许多原因导致的一种临床病理改变，可发生于颅内动脉的任何部位，导致病变血管供血区脑组织缺血、萎缩或液化性坏死。 1　病理解剖及血流动力学 动脉粥样硬化及栓塞是颅脑动脉狭窄和闭塞的最常见的病因。动脉粥样硬化常发生在ICA起始部，Willis环和大脑中动脉等处，可有不同程度的管腔狭窄、斑块内出血，溃疡及附壁血栓形成，长期的动脉管腔狭窄引起供血不足而发生脑萎缩。严重的脑动脉粥样硬化使管腔高度狭窄，常伴血栓形成而导致管腔闭塞，脑组织因缺血而发生梗死。各种栓子阻塞颅内动脉后形成的栓塞，亦可导致血管的狭窄和闭塞，其中以血栓脱落及创伤性脂肪栓塞较为常见。此外，外伤、肿瘤压迫、大动脉炎、先天性狭窄或闭塞以及烟雾病也可导致血管的狭窄和闭塞等。 严重的脑血管狭窄和闭塞时，血流可通过Willis环进行代偿：一侧ICA末端重度狭窄或闭塞时，对侧ICA或者同侧椎基底动脉可表现为代偿性的流速上升，亦可通过颅内小血管的吻合支进行代偿。 2　检查方法 2.1 颞窗检测 二维首先显示出低回声的“心”形中脑结构，然后加用彩色多普勒，观察大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉前、后交通动脉以及颈内动脉末段血管显像情况，结合频谱多普勒，判断血管有无狭窄及闭塞。 2.2 枕窗检测 经枕骨大孔探查，显示“Y”字形椎基底动脉彩色血流影像，观察有无狭窄及闭塞，测量血流参数。 3 多普勒超声表现 颅内动脉由于无法直接显示其二维结构，故对其狭窄或闭塞的诊断，主要通过彩色及频谱多普勒进行分析和确认。 3.1 彩色多普勒 3.1.1 轻度的狭窄，彩色多普勒呈五彩镶嵌样血流束，狭窄处流速升高。 3.1.2 中重度狭窄时，若狭窄范围较小，狭窄处两端压力阶差大，血流速度明显加快，彩色多普勒呈五彩镶嵌样改变。狭窄范围较长时，狭窄处两端压力阶差低，血流速度减低，狭窄以远仅能测及极微弱的血流信号。 3.1.3 血管闭塞时，整个血管走行处表现为血流信号消失，彩色及频谱多普勒均无法探及血流信号。此时，必须排除声窗条件差等因素，当对侧或同侧其他血管亦无法清楚显示时，必须慎重作出闭塞的诊断。 3.2 频谱多普勒 血管狭窄时，无论狭窄的程度如何，狭窄近心端的血管频谱均表现为血流阻力升高，而轻、中度狭窄表现为血流流速增加，重度长距离狭窄表现为流速的明显降低。 Baumgartner等半定量地将血管狭窄分为ge;50％和＜50％两类，分别制定了诊断标准。彩色及频谱多普勒诊断颅内各血管狭窄ge;50％的标准为：收缩期流速大脑前动脉ge;l55cm/s，大脑中动脉ge;220cm/s，大脑后动脉ge;145cm/s，BAge;140cm/s，VAge;120cm/s，狭窄＜50％的诊断标准为大脑前动脉ge;120cm/s，大脑中动脉ge;155cm/s，大脑后动脉ge;100cm/s，BAge;100cm/s，VAge;90cm/s。血管完全闭塞时，彩色及频谱多普勒均无法测及血流信号。 当血管重度狭窄或闭塞时，颅内可通过Willis环进行代偿。例如，一侧ICA末端重度狭窄或闭塞时，对侧ICA或者同侧椎基底动脉可表现为代偿性的流速上升、阻力下降，而且对侧大脑前动脉的血流可通过前交通动脉进入患侧的大脑前动脉，甚至进入患侧的大脑中动脉，超声检测可发现患侧大脑前动脉出现与正常方向相反的血流信号。 4　临床应用价值 血管狭窄导致的流速升高必须和血管痉挛进行鉴别：①血管狭窄时，狭窄处流速升高，但狭窄后的流速则降低，而痉挛的整条血管均表现为流速升高。②颅内血管痉挛多伴有蛛网膜下腔出血，脑出血，外伤等明确的病变，而血管狭窄或闭塞则多为慢性或先天性的特征。③血管痉挛经一定的时间，或经药物干预均可出现缓解，而狭窄或闭塞则不会在短期内出现明显改变。 对颅内血管狭窄或闭塞的诊断，超声可以起到筛选作用，目前临床常用的依然是DSA检查。经颅彩色多普勒具有一定局限性：①对于大动脉主干以远的血管小分支，显示不佳，另外，由于受超声切面的限制，有的血管无法进行角度校正，故测得的流速偏低，无法显示实际的流速，导致对一些狭窄血管的漏诊。②由于超声无法连续显示整