颅内动脉瘤血管夹闭手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤血管夹闭手术期护理体会 李艳霞（兰考县人民医院 河南兰考 475300） 【摘要】 目的 探讨颅内动脉瘤血管夹闭手术期护理，方法 密切观察病情变化，预防动脉瘤破裂出血，控制脑血管痉挛，给于健康教育。结果 2010年3月至2012年10月，共收治25例动脉瘤患者，恢复良好19例，轻残4例，死亡1例。1例术后再出血，4例发生脑血管痉挛经治疗后痊愈。结论 颅内动脉瘤血管夹闭围手术期间预防动脉瘤破裂出血，是降低死残率，提高生存质量的关键。 【关键词】 颅内动脉瘤 血管夹闭 手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0252-02 颅内动脉瘤是脑内动脉壁的结构发育不良或因脑外伤动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体，颅内动脉瘤极易破裂，病人的病情严重，病人的致死率及致残率极高[1]。随着医学检验技术的快速发展动脉瘤血管夹闭是治疗动脉瘤的重要方法之一。该手术技术要求高，危险性大，围手术期护理也至关重要。 1 临床资料 1.1 一般资料 开颅行颅内动脉瘤夹闭患者25例，男性：11例，女性14例，年龄31—78岁，平均年龄54.5岁。蛛网膜下腔出血为首发症状。颅内动脉瘤患者均由CTA确诊，前交通动脉瘤16例，大脑中动脉瘤8例，后交通动脉瘤2例。 1.2 结果 本组25例患者中，1例术后再出血家属放弃治疗死亡，其余均存活，4例出现脑血管痉挛经治疗治愈. 2 术前护理 2.1 做好健康教育 患者多以蛛网膜下腔出血为首发，起病急、症状重。剧烈头痛，导致情绪不稳定，责任护士根据患者不同知识层次和心理承受能力向患者讲解疾病相关知识，手术方式、手术治疗的重要性、术后恢复过程等。介绍病情相似已治疗成功的病例，使其看到该疾病的良好预后，缓解患者恐惧沮丧及绝望的心理，更好的配合治疗及护理。 2.2 加强极差护理 颅内动脉瘤第一次破裂出血造成病人死亡的占60％，再次出血病人死亡率为45％-65％[2]，所以防止动脉瘤再出血，对住院患者不管是否存在动脉瘤破裂出血，术前应重视基础护理，患者绝对卧床休息，头部抬高15-30度。保持环境安静，病房灯光应较暗，减少陪护和限制探视，责任护士进行各种操作时间尽量集中。对烦躁不安及有癫痫病史者，做好护理风险评估，预防坠床及舌咬伤等不良事件发生。 3 术后护理 3.1一般护理 3.1.1 持续心电监护，低流量吸氧，严密观察并记录患者的意识、瞳孔、生命体征、血阳饱和度及肢体活动情况。 3.1.2 患者术后去枕平卧6小时，昏迷病人头偏向健侧，以防止呕吐物误入呼吸道，待病情平稳后可抬高床头15-30度以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善微循环。 做好头部引流管护理并准确记录引流量、性质和切口护理，发现异常及时报告医师。 3.1.3 尼莫地平的应用 尼莫地平能减轻患者继发性损害的发生。尼莫地平使用时应注意避光，持续微量泵泵入，以维持有效恒定的血药浓度，有利于发挥疗效；观察血压变化，因尼莫地平可扩张脑血管，降血压，血压低于预定值时，先减少药量或暂停；不能与钙离子拮抗剂合用、脑水肿或颅內压增高者禁用；对血管有刺激尼莫地平含有乙醇，可使患者心率增快，面色潮红，胸闷不适等症状。所以观察病情和有无静脉发生。 3.2 术后并发症的护理 3.2.1 防止继发性脑水肿，术后2-4天可发生脑水肿，应准确记录出入量，控制补液滴速，维持水电解质平衡，抬高床头15-30deg;，遵医嘱使用脱水剂。 3.2.2 颅内继发性出血是动脉瘤术后常见并发症，当患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、瞳孔散大、血压增高、脉搏缓慢、意识加深等，动态观察CT变化。 3.2.3 脑血管痉挛的护理 脑血管痉挛是大脑中动脉显微夹闭术后常见并发症，脑动脉痉挛引起的延迟性脑缺血梗塞及水肿是颅内动脉瘤术后死亡重残的主要原因，发生率约35％—65％[2]，因此术后密切观察患者意识、血压、呼吸、肢体活动。脑膜刺激征进行加重，神经系统的改变等提示脑血管痉挛先兆[3]。本组病例在手术使用尼莫顶平扩张血管，有效防止了脑血管痉挛发生。 3.2.4 消化道出血的预防 术后严密观察生命体征变化，同时注意大小便的颜色、性质，留置胃管者应注意胃液性质；应用抗酸药物，保护胃粘膜如奥美拉唑。 3.2.5 预防尿崩症护理 注意观