颅内动脉瘤栓塞术围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤栓塞术围手术期的护理 胡采霞 韩丽 （广东省中医院 广东 广州 510120） 【关键词】 颅内动脉瘤；栓塞术；围手术期；护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0249-03 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，由于脑动脉局部血管异常改变产生的血 管瘤样突起，是神经科常见的脑血管病。近年来，随着神经介入治疗技术和介入器材的发展，颅内动脉瘤介入治疗安全性得到了极大的提高。介人治疗创伤小、安全可靠、恢复快等优点，显著减少了围手术期护理工作量，已逐渐成为治疗颅 内动脉瘤的重要手段。围手术期观察和护理是保证手术成功的关键，2014年我科共收治69例动脉瘤介入栓塞治疗患者，取得满意的治疗效果。现将护理经验总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共69例，其中男34例，女35例。年龄34～85岁，平均57.9岁。前交通动脉瘤5例；后交通动脉瘤16例；颈内动脉瘤19例；大脑后动脉瘤3例；大脑中动脉瘤4例；颈内夹层动脉瘤3例；其它19例。 1.2 治疗方法 在全身进行肝素化抗凝和全麻术气管插管下，应用Seldinger技术，经股动脉穿刺成功后，用6F导引管造影，显示动脉瘤，明确动脉瘤所在部位、形态、大小选择相匹配的微导管，在微导丝的配合下，按照预先测量的大小送入弹簧圈，直到动脉瘤填满为止。 2.术前护理 2.1 密切观察病情 严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化以及有无头痛加剧、恶心、呕吐，有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状，及时发现动脉瘤破裂出血及再出血的症状和体征。遵医嘱给予患者扩血管和预防血管痉挛药物；持续心电监测、吸氧，保持呼吸道通畅；摇高床头约15～30度，以保证静脉充分引流，降低颅内压以减轻脑组织水肿。 2.2 术前健康宣教 患者应绝对卧床休息，保持病房环境安静，减少亲戚、朋友的探视；术前给予患者易消化、富含纤维素的软食；保持大便通畅，避免一切能引起颅内压增高的因素，如咳嗽、情绪激动、疼痛、用力排便等，以免血压波动造成动脉瘤破裂出血，必要时可口服适量镇静和降压药物。责任护士、主管护师向患者及或家属讲解动脉瘤栓塞术的目的、意义、优点、操作过程、以往成功的病例，术中注意事项及麻醉方法等。对术后注意事项也应详细介绍，给予书面材料并逐条讲解。通过告知，从而最大程度地解除患者的忧虑，缓解心理压力，同时使患者能树立战胜疾病的信心，使其更默契地配合治疗。 2.3 术前一般准备 检查并完善患者的各项检查，如心电图、X线胸片检查、三大常规及肝肾功能、凝血功能等；了解患者有无手术禁忌症，有无食物、药物过敏史；手术部位备皮范围为双侧大腿上1/3至脐，两侧至腋中线及会阴部；术前4～6小时禁食禁饮；患者着病号服，不穿内衣裤，取下义齿、眼镜、发夹、手表、和首饰等，女性患者祛除指甲油及口红；术前于患者左下肢建立静脉通道，并予术前6小时以2ml/h静脉泵入尼莫地平或根据患者情况适当调节，预防血管痉挛，并予足背动脉搏动处用记号做好标记；术前30min排空大小便，遵医嘱予肌肉注射鲁米那和阿托品。 3.术中护理 3.1 手术用物准备 ①导管材料：脑血管造影用品一套；非离子型造影剂、电水壶(用于微导管塑性)、根据病人的情况选择合适的导管、导丝、及弹簧圈等。②准备氧气、吸引器、气管插管、心电监护等抢救设备和抢救药品，以备急用。 3.2 术中配合 仔细核对患者信息，填写介入治疗术前护理记录单；协助患者平卧于检查台上，连接心电监测装置，协助麻醉师进行全身麻醉；充分暴露患者穿刺、插管的部位，再次标记足背动脉，以便术中、术后进行对照；当放置动脉鞘管成功后，根据患者体重准确计算出首次肝素用量，实现全身肝素化，并按时、准确给予追加；术中应保持静脉通道通畅、动脉同轴导管持续冲洗通畅，观察压力袋的压力及液量变化，液体随时加压，使压力保持在 300mmHg；密切注意患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及神经系统变化，随时记录，以便掌握 动态变化。 4.术后护理 4.1 全麻术后护理 麻醉清醒后6h内去枕平卧，告知患者及家属6h内禁食、禁水。 4.2 病情观察 记录患者回病房的时间和生命体征情况，密切观察患者的生命体征变化，观察患者的意