颅内动脉瘤开颅手术治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤开颅手术治疗分析 蔡清风 泮双军（通讯作者） 柴海飞 胡小铭 （浙江省台州医院神经外科 317300） 【摘要】目的 探讨显微外科手术治疗动脉瘤的疗效。方法 回顾性分析2006年11月至2012年11月由我院收治且行开颅手术治疗的83例颅内动脉瘤患者。结果 出院时无明显神经功能障碍者63例，轻度残疾9例，中度病残4例，重度残疾2例，死亡5例。结论 动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤安全有效。 【关键词】 颅内动脉瘤 开颅 手术 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0184-02 颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病，发生率大约为1%-8%，85%的蛛网膜下腔出血是因为颅内动脉瘤破裂引起的[1]，由于其致残率和致死率高，严重威胁人类健康。现将我院神经外科近年来经开颅手术治疗的83例颅内动脉瘤患者的临床资料分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2006年11月至2012年11月由我院神经外科收治且行开颅手术治疗的83例颅内动脉瘤患者，其中男33例，女50例，年龄31-82岁，平均年龄54岁；按照Hunt-Hess分级法：Ⅰ级19例，Ⅱ级41例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例。入院时合并高血压18例，冠心病12例，糖尿病13例。 1.2 临床表现 本组83例患者均以蛛网膜下腔出血（SAH）为首发症状，其中第1次出血66例，第2次出血15例，3次及以上出血2例；并发脑内血肿者15例，其中硬膜下血肿者3例，临床表现多为突发性剧烈头疼、恶心、呕吐，伴意识障碍23例，伴肢体偏瘫10例。 1.3 诊断 本组83例颅内动脉瘤患者均经头颅CT检查发现蛛网膜下腔出血，进一步行CTA或DSA检查而确诊颅内动脉瘤，其中前交通动脉瘤23例，后交通动脉瘤35例，大脑中动脉瘤16例，大脑前动脉瘤3例，多发动脉瘤6例。 1.4 手术治疗 83例患者中, 72小时内手术者68例，出血后4～14d内手术4例，2周后手术11例。本组绝大多数采取翼点入路，对于伴有颅内血肿的15例患者，行扩大翼点手术入路。 2.结果 本组83例共89个动脉瘤，其中82个动脉瘤的瘤颈被成功夹闭,2个动脉瘤被成功包裹，另外5个非责任动脉瘤当时手术未处理，后行血管内介入治疗。出院时无明显神经功能障碍者63例；轻度残疾9例，中度病残4例；重度残疾2例；死亡5例。 3.讨论 颅内动脉瘤好发于30～60岁，是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，动脉瘤不定期的反复自发破裂出血，威胁患者生命，如何预防再出血是降低死亡率的关键。研究显示动脉瘤性SAH患者若合并急性硬膜下血肿是3月内不良预后的一个独立危险因素[2]。 目前颅内动脉瘤的治疗关键是病因治疗，主要有开颅手术或血管内栓塞介入治疗两种方法，应当根据病人的年龄、临床特征、动脉瘤的解剖特征、动脉瘤的形态学特征和患者及其家属的意见决定动脉瘤的治疗方式[3]。笔者认为以下几种情况尤其适合开颅手术治疗：1、颅内动脉瘤合并脑内血肿、脑疝者；2、微小动脉瘤，预计弹簧圈置入困难或不能置入者；3、高齡、家属不愿意花费高额医疗费用者。4、大脑中动脉动脉瘤，手术夹闭常作为首选；5、瘤颈不明显的动脉瘤，手术治疗更易达到根治的目的。 3.1 手术时机、手术方式及体会 一般认为，颅内动脉瘤的适宜手术时间为“SAH后3天内”以及“SAH 14天后”，期间手术手术效果相对较差。国外有学者研究认为应尽量实现早期手术，因为早期手术虽然不能明显改善预后，但可降低再出血风险及住院时间[4]；笔者认为早期及中期手术并不增加脑血管痉挛的发生，却能降低残死率，条件允许时建议及时手术。 动脉瘤瘤颈夹闭术是开颅手术最为理想的手术方法，对于有占位效应的动脉瘤在夹闭成功后，应尽可能切除瘤体以缓解占位效应。对于无法实现动脉瘤瘤颈夹闭术的患者，可行动脉瘤包裹或加固，但相对预后不佳；本组83例患者行动脉瘤包裹术者2例，分别于术后2月、术后5月动脉瘤再破裂出血，后均行介入治疗好转。因此，尽可能得实现动脉瘤瘤颈夹闭是勿庸置疑的。动脉瘤微创手术的关键在于防止分离过程中动脉瘤破裂出血。分离瘤颈时，应采取控制性降压，如动脉瘤颈分离困难，可适时在载瘤动脉近心端上临时动脉夹阻断；但从防治术后脑血管痉挛方面考虑，能避免的时候应尽量避免使用临时动脉夹；笔者