预构皮瓣移植术围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 预构皮瓣移植术围手术期护理 卞薇薇 屠轶华（通讯作者） 　　（上海交通大学附属第九人民医院整复外科 上海 200011） 　　【摘要】 目的:探讨预构皮瓣转移修复治疗面部皮肤软组织缺损的护理经验。方法:对本科2012年1月—2014年3月，23例皮瓣移植术患者，术前进行宣教，术后进行制动、密切观察皮瓣颜色与血运等科学护理。结果:23例预构皮瓣移植术患者的皮瓣成活良好，达到预期效果。结论:预构皮瓣移植围手术期的科学护理可明显地提高皮瓣的成活率。 　　【关键词】 额部预构皮瓣；移植；围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0281-02 　　严重烧伤、创伤患者，其常伴有严重的皮肤软组织缺损。临床上这类患者常需行皮瓣移植术来保护其深层的血管神经与骨组织。预构皮瓣是按照一定的设想和设计，通过手术将皮瓣预先施以加工，预先在皮瓣中植入动静脉束，使其血运增加，防止坏死，并在皮瓣下方预先埋入扩张器用以扩大皮瓣的面积，使其更便于修复器官缺损，更好地恢复其功能与形态[1]。改善了皮瓣技术中存在着许多不足和局限性。国内外学者均认为：皮瓣移植术后科学的护理可明显地提高皮瓣的成活率。本文通过对本科23例严重创伤患者行预构皮瓣移植术后的护理总结，探讨预构皮瓣移植围手术期的护理方法，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　2012年1月—2014年3月，本科行预构皮瓣移植术患者23例，其中男15例，女8例;年龄15～48岁，平均(32plusmn;0.48)岁。受伤原因：烧伤7例，外伤16例。手术方式：额部预构皮瓣转移术17例，面部预构皮瓣术5例。 　　1.2 方法 　　一期手术在皮瓣形成之前先在皮瓣下方埋置组织扩张器，同时将血管肌肉束预先移位植入，经过扩张后，皮瓣变大变薄，血循环更丰富，再行二期手术修复受区皮肤缺损或器官再造，因此病程长，两次手术后的局部肤色的外观接近正常，特别是在头面部应用皮肤扩张器修复大面积的头皮缺损，鼻再造、耳再造都获得了可喜的效果。 　　1.3 结果 　　23例患者术后伤口均一期愈合，皮瓣全部成活，经过6个月行二期手术，1～2年后随访，皮瓣外观、质地及功能良好，皮瓣供区无障碍，满意率达100%。 　　2.护理 　　2.1 心理护理 　　预构皮瓣移植术需经历至少两次手术，具有手术风险高，一旦失败，会给患者造成巨大的心理创伤。同时为预防皮瓣血管蒂部受压、血栓形成，术后常需长时间制动，这也给患者带来一定的痛苦。因此，术前必须对患者做好充分的解释工作，使其了解手术的优缺点及可能出现的并发症，并熟知制动引起的不适，同时也要向患者及家属讲明手术过程中及手术后，可能出现的各种问题，最大限度地争取患者理解与配合，减少其术后的痛苦和情绪波动[2]。 　　2.2 术前准备 　　术前对于瘢痕患者，在瘢痕处的缝隙、陷窝、积垢较多处，术前3d，每日用温肥皂水浸泡，使积垢软化后，用小镊子或棉签清除干净，再用2%葡萄糖洗必泰5-10ml依次划圈揉擦皮肤，时间不少于半分钟，以防止术后感染。同时注意观察局部皮肤有无毛囊炎、皮疹、皮肤破溃等，以排除易致感染的因素。术前一天备皮，范围一般要超过手术区域10cm，备皮要认真仔细，防止刮破皮肤，术区皮肤有炎症者，应待炎症完全消失后再择期手术，以免术后发生局部皮肤感染和坏死。 　　2.3 CTA检查 　　术前常规进行非创伤性血管成像技术（简称CTA），通过显影剂在X光下的所显示影像来观察血管情况，并用美兰溶液标记血管部位及走向，予以透明3M贴膜保护，便于术中血管的选择和切取，检查后嘱患者多饮水，利于显影剂排泄。 　　2.4 病室准备 　　因温度太低容易导致皮瓣蒂部血管收缩，影响皮瓣血运；温度太高患者容易出现不适，所以皮瓣移植术后病房温度常需恒定在25℃～28℃。皮瓣局部的照射可明显地扩张皮瓣血管，改善血运。因此皮瓣移植术后，本科常规采用60W烤灯，距皮瓣处35～45cm，持续照射7～10天。另外为避免吸烟等因素的影响，病房内禁烟。 　　2.5 体位护理 　　一期、二期手术术后均要制动，必要时石膏固定。局部移动时，避免皮瓣血管蒂部的牵拉和受压，护理中应随时纠正对血运不利的体位，同时做好健康教育，并在生活上多给予协助。 　　2.6 术后护理 　　2.6.1饮食护理 　　2.6.2肿胀程度及血肿观察 移植皮瓣术后肿胀是预构皮瓣术后的常见症状，几乎所有患者都会出现不同程度的肿胀，3 d后逐渐开始消退。如发现肿胀严重，要检查其原因，防止因肿胀严重压迫血管，必要时可间断拆线，减轻局部肿胀，皮瓣的表面覆盖油纱布，保持适当湿度，保护皮肤。如术后早期